哮喘是全球出现的高发呼吸道慢性疾病,全球哮喘患者人数已经超过3亿,我国患病人数约为4570万。其病理机制为气道非特异性慢性炎症,并伴有呼吸道的高反应性、可逆性气道气流受限,影响病人生活质量。
一、病因与发病机制:遗传与环境共同作用的结果。
1、遗传:亲属患病机率明显高于普通人。
2、环境因素:哮喘的诱因,包括:呼吸性过敏原,例如(花粉、尘螨等)、感染因素(病毒、细菌、支原体)、物理因素(冷空气、烟雾、化学气体、粉尘)、食物因素(牛奶、鸡蛋、海鲜、坚果)、药物(阿司匹林、β受体阻滞剂等),除此之外,精神压力过大、过度运动、肥胖等也可诱发或加重哮喘病情。发病机制:过敏原激发气道黏膜表面的炎症细胞(肥大细胞以及嗜酸性粒细胞)释放炎症介质(组胺、白三烯),导致呼吸道黏膜急性充血水肿、分泌物增加、平滑肌等肌肉收缩,使气道狭窄,出现咳嗽,喘息等症状。同时,炎症长期存在可能会促使气道结构重塑,增加治疗困难。
二、临床分型与症状表现:
临床分型:
1. 过敏性哮喘:为最常见类型,约占哮喘的一半以上,有很明确的过敏史,当患者接触过敏原后发生快速反应;
2. 非过敏性哮喘:无已知过敏史,多为感染、冷空气、高强度运动等,发病时间较晚,症状不典型;
3. 运动引起哮喘:运动后几分钟至半小时内出现喘息、胸闷等,休息后可立即自己缓解;
4. 药物性哮喘:服用特定已知药物后出现哮喘,停药后症状可立马改善;
5. 重症哮喘:经医院的规范诊治仍难以控制,且频繁发作,需要大剂量药物治疗,临床表现 :反复发作、夜间加重、可逆性。典型表现为:喘息、咳嗽(干咳或少量白粘痰,夜间或早晨加重)、胸闷、气短(活动后或发作时明显);急性发作期,出现呼吸困难、端坐呼吸、发绀、大汗淋漓,严重时可导致呼吸衰竭,危及生命;部分患者仅表现为慢性咳嗽,容易误诊。
三、诊断标准:典型症状:反复发作的咳嗽、胸闷、气短,与环境有关,可以自行缓解或者经过治疗后缓解;体格检查:发作时双肺可闻及哮鸣音,呼气期延长;缓解期无明显异常。 辅助检查:肺功能:发作时期的第1秒用力呼气容积(FEV₁)、呼气峰值流速(PEF)降低,支气管舒张试验为阳性;过敏原检测:皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测;胸部影像学检查:可以排除其它疾病引起的哮喘。
四、治疗原则:控制症状、预防发作。治疗药物:1. 控制药物:吸入性的糖皮质激素、长效的β₂受体激动剂、白三烯调节剂、茶碱类药物。2. 缓解药物:短效的β₂受体激动剂、抗胆碱能药物、全身服用激素。

