哮喘：不是“喘不上气”才是哮喘，这些症状要注意

支气管哮喘是一种以气道慢性炎症、气道高反应性和气道重塑为特征的异质性疾病，临床上以反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽为主要症状，常在夜间和（或）凌晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。我国哮喘的患病率约为4.2%，且呈逐年上升趋势，其中儿童和青少年的患病率增长尤为明显。

那么，哮喘的发病原因有哪些？哮喘的发生是遗传因素和环境因素共同作用的结果。一是遗传因素，哮喘具有明显的家族遗传倾向，如果直系亲属中有哮喘患者，那么个体的患病风险会比常人高2-5倍。二是环境因素，这是诱发哮喘发作的重要原因，包括过敏原暴露、空气污染、呼吸道感染、气候变化、精神因素等。常见的过敏原包括花粉、尘螨、宠物皮屑、霉菌等；病毒或细菌感染，尤其是呼吸道合胞病毒、流感病毒感染，是儿童哮喘发作的主要诱因；气候寒冷、干燥，或气温骤变，会刺激气道收缩，诱发哮喘；此外，精神紧张、焦虑、过度劳累等，也会导致哮喘发作。

哮喘的典型症状和不典型症状有哪些？很多人对哮喘的认知只停留在“喘不上气”，其实哮喘的症状远不止于此，还包括很多不典型表现：一是典型症状，即反复发作的喘息、气急、胸闷，喘息时可闻及喉部或胸部的哮鸣音，症状常在接触过敏原、冷空气、运动后发作，夜间或凌晨加重，可自行缓解或经治疗后缓解。二是不典型症状，这是最容易被误诊的症状，包括咳嗽变异性哮喘和胸闷变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘患者仅表现为刺激性干咳，没有喘息症状，咳嗽常在夜间或凌晨加重，运动、冷空气、油烟等可诱发咳嗽，止咳药和抗生素治疗无效，支气管舒张剂治疗有效；胸闷变异性哮喘患者则以胸闷为唯一症状，没有喘息和咳嗽，胸闷常在夜间或凌晨发作，活动后加重，容易被误诊为“冠心病”或“神经官能症”。

需要注意的是，哮喘的症状具有可逆性，这是哮喘的重要特征。患者的症状可能在发作后自行缓解，或在使用支气管舒张剂后迅速缓解，这也是区别于慢性阻塞性肺疾病的重要依据。

接下来，我们说说哮喘的诊断方法。哮喘的诊断需要结合患者的症状、病史、体格检查和辅助检查结果，遵循“典型症状+可变气流受限证据”的原则：一是症状和病史采集，重点询问患者是否有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽症状，症状是否在夜间或凌晨加重，是否有过敏原接触史、哮喘家族史等；二哮喘发作时，患者可出现呼吸频率加快、胸廓饱满，双肺可闻及散在或弥漫性的哮鸣音，呼气音延长；缓解期患者的体格检查可能无异常；三包括肺功能检查、支气管激发试验、支气管舒张试验、过敏原检测等。肺功能检查是诊断哮喘的重要手段，哮喘患者的第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）等指标会降低；支气管激发试验阳性提示气道高反应性，适用于肺功能正常的患者；支气管舒张试验阳性提示气流受限具有可逆性，是诊断哮喘的关键指标；过敏原检测可以帮助患者明确诱发哮喘的过敏原。

哮喘的防治要遵循“长期、规范、个体化”的原则，目标是控制症状、预防急性发作、减少肺功能损害、提高生活质量。

第一，过敏原和诱发因素

1. 预防呼吸道感染：规律作息，均衡饮食，适当运动，增强机体免疫力；在流感季节，减少去人群密集的公共场所，避免交叉感染；必要时可接种流感疫苗和肺炎疫苗，降低感染风险。

第二，规范药物治疗
1. 控制药物：这类药物需要长期规律使用，主要作用是抑制气道慢性炎症，预防哮喘发作，包括吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂、白三烯调节剂等。吸入性糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物，具有抗炎作用强、副作用小的特点，患者要掌握正确的吸入方法，确保药物到达气道。
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2. 缓解药物：这类药物用于快速缓解哮喘急性发作的症状，包括短效β2受体激动剂、短效抗胆碱能药物等，患者要随身携带，哮喘发作时及时使用。需要注意的是，缓解药物不能长期规律使用，以免导致耐药性。

第三，自我管理和康复训练

1. 哮喘日记：患者可以记录每天的症状、用药情况、诱发因素等，帮助医生了解病情，调整治疗方案。
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2. 峰流速监测：患者可以使用峰流速仪监测肺功能，峰流速的变化可以提前预警哮喘发作，患者可以根据峰流速的数值调整用药。
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3. 适当的运动，比如快走、慢跑、游泳、打太极拳等，运动可以增强体质，提高气道的耐受性。但要注意避免剧烈运动，运动前可预防性使用缓解药物，避免哮喘发作。

总之，哮喘的症状多种多样，不只是“喘不上气”。希望大家能重视反复出现的胸闷、咳嗽症状，及时就医，明确诊断，规范治疗，远离哮喘的困扰。