秋冬哮喘容易发作，因为秋季是花粉盛行的季节，容易诱发哮喘等过敏性疾病。由于室内外显著的冷热变化，冷空气和感冒容易诱发和加重哮喘症状。在哮喘高发季节，我们除了应该关注典型哮喘的管理，还应该提升对不典型哮喘的关注。咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种以咳嗽为主要表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应的不典型哮喘。这种哮喘在临床上容易被误诊为其它咳嗽相关疾病，如慢性支气管炎、肺炎、上呼吸道感染等。
咳嗽变异性哮喘是中国慢性咳嗽（>8周）的首要病因，是亚急性咳嗽（3-8周）的第三大病因。因此对于咳嗽大于3周的患者，排除感染后咳嗽的可能，应考虑咳嗽变异性哮喘的可能。夜咳是咳嗽变异性哮喘的典型特征，约3/4的咳嗽变异性哮喘患者咳嗽时相为夜间或凌晨为主。本人过敏史、家族过敏史、过敏原暴露是咳嗽变异性哮喘发病的危险因素。此外，CVA常伴发过敏性鼻炎，常见症状包括打喷嚏、流鼻涕或鼻塞、鼻子痒等。
咳嗽变异性哮喘的诊断标准包括：慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；支气管激发试验阳性，或PEF平均昼夜变异率＞10%，或支气管舒张试验阳性；抗哮喘治疗有效。由于激发试验可及性不高，舒张试验存在假阴性，因此仅依靠肺功能检查可能造成CVA的漏诊。2024年中国咳嗽基层诊疗与管理指南提出，如无条件进行肺通气功能与激发试验，以干咳与夜咳为特征的慢性咳嗽患者，如FeNO水平升高，可以考虑咳嗽变异性哮喘。FeNO＞25ppb，提示哮喘诊断。
咳嗽变异性哮喘治疗原则与典型哮喘相同，需要规范化抗炎治疗，推荐使用ICS/LABA进行治疗，如布地奈德／福莫特罗、氟替卡松／沙美特罗。建议治疗时间至少8周以上，部分患者需要长期治疗或按需间歇治疗。部分咳嗽变异性哮喘患者会发展为典型哮喘，长期吸入激素可能有助于预防典型哮喘的发生。
综上所述，对于夜咳或干咳，合并过敏史或鼻炎患者，排除其它病因导致的咳嗽后，高度提示咳嗽变异性哮喘可能，应该进一步完善相关检查，包括肺功能和FeNO检测。确诊CVA患者，应启动规范的抗哮喘治疗。
