胃石症：吃山楂柿子引起的胃结石

秋天是山楂和柿子上市的季节，红彤彤的果子酸甜可口，很多人都爱吃。但每年这个时候，消化科门诊就会迎来一批特殊的病人——他们要么是吃了不少山楂，要么是贪嘴多吃了几颗柿子，然后就开始胃疼、胃胀、恶心呕吐，严重的甚至吃不下东西。一检查，胃里长了“石头”。

这种石头不是胆结石那种真的结石，而是由食物在胃里凝结形成的团块，医学上叫胃石症。而山楂和柿子，正是制造胃石的头号元凶。

一、胃石是怎么长出来的

胃石的诞生，需要一个核心机制——凝集。正常情况下，我们吃的食物进入胃里，会被胃酸消化，被胃蠕动研磨成食糜，然后分批送进肠道。但如果有些食物成分特别容易抱团，又碰上胃酸的作用，就可能越聚越大，最后形成一团怎么也散不开的硬疙瘩。

山楂和柿子之所以危险，是因为它们含有大量的鞣酸，尤其是还没完全成熟的时候，鞣酸含量更高。鞣酸有个特点，遇到胃酸会和蛋白质结合，形成不溶于水的鞣酸蛋白沉淀物。这些沉淀物像胶水一样，能把果实的纤维、果胶、食物残渣都粘在一起，越滚越大，最后变成一块结结实实的胃石。

除了鞣酸，山楂和柿子里的果胶、纤维素也是帮凶。果胶在酸性条件下会形成凝胶，纤维素则是骨架，鞣酸蛋白当粘合剂，三者联手，想不结块都难。

二、谁更容易中招

不是所有吃山楂柿子的人都会得胃石，有些人的风险明显更高。

胃功能差的人是高危人群。胃动力不足、胃排空慢的人，食物在胃里停留时间太长，给了凝集反应充足的时间。做过胃切除手术的人更要小心，因为胃的解剖结构改变，幽门功能受损，食物容易滞留，而且胃酸分泌也可能减少，虽然酸少了，但滞留本身就让胃石更容易形成。

空腹吃是大忌。空腹时胃里没有其他食物稀释和混和，鞣酸直接接触胃酸，浓度高，反应快，最容易形成沉淀。很多胃石患者都是在空腹状态下吃了大量山楂或柿子。

吃得多当然也是因素。偶尔吃一两颗问题不大，但一次吃半斤一斤，摄入的鞣酸量太大，胃根本处理不过来。还有的人把山楂和柿子跟高蛋白食物一起吃，比如牛奶、鸡蛋、螃蟹，蛋白质一多，鞣酸就有了更多“合作对象”，结块更快。

老年人、糖尿病患者、甲状腺功能减退患者，本身胃动力就可能偏弱，也是高风险人群。

三、胃石的种类

胃石不只山楂柿子能造，根据成分不同，还有几种类型。

植物性胃石最常见，除了山楂柿子，黑枣、石榴、芹菜、南瓜等富含纤维和鞣酸的食物也能引起。这类胃石质地有软有硬，软的像一团菜渣，硬的像石头。

毛发性胃石比较特殊，主要见于有异食癖的人，尤其是女性和儿童，习惯咬头发吃下去。头发在胃里缠成一团，表面粘附食物残渣，逐渐形成又黑又臭的毛发团。这种胃石非常顽固，药物溶不掉，内镜也很难处理，多半需要手术。

药物性胃石现在也不少见了。某些药物比如硫糖铝、氢氧化铝凝胶，长期大量服用，可能在胃里形成团块。还有的人吃纤维素制剂减肥，喝水不够，纤维素在胃里膨胀结块。

乳酸性胃石多见于婴儿，用高浓度奶粉喂养，奶在胃里形成乳凝块排不出去，时间长了就变成乳石。

四、症状从轻到重

胃石的症状，取决于它的大小、位置和存在时间。

小的胃石可能根本没感觉，只是偶尔饭后有点饱胀，随着胃蠕动被排进肠道，自己就消失了。很多人可能都不知道自己长过胃石。

大的胃石就麻烦了。它占据胃内空间，引起上腹饱胀、隐痛、恶心呕吐。吃了东西更难受，因为胃里本来就有个石头占着地方。有的患者会吐出清亮的黏液，那是胃受到刺激分泌的胃液。

如果胃石卡在胃的出口——幽门那里，就会引起梗阻，食物下不去，一吃就吐。如果胃石长期摩擦胃壁，还会引起糜烂、溃疡，甚至出血。出血量大的时候，会有黑便、呕血。

还有更危险的，胃石掉进肠道，卡在小肠里引起肠梗阻。这时候是剧烈腹痛、腹胀、停止排便排气，需要紧急处理。肠梗阻如果拖久了，肠子会缺血坏死，那就真要开刀了。

五、诊断不难

胃石的诊断其实挺简单，有明确的山楂柿子食用史，加上典型症状，医生基本就能猜到。确诊靠胃镜，胃镜下看到胃里有黄褐色或黑褐色的团块，表面不光滑，质地硬，有的还在胃里滚来滚去，那就是胃石没跑了。

胃镜的好处是既能诊断，也能治疗，很多胃石在检查的同时就能处理掉。

对于怀疑肠梗阻的，需要拍腹部X光片或CT，看看肠道有没有扩张、有没有液平面，胃石在不在肠子里。

六、治疗有办法

胃石的治疗，方法很多，从简单到复杂排着来。

碳酸氢钠是常用的溶石药物。喝下去的小苏打能中和胃酸，改变胃内酸碱度，让胃石表面的鞣酸蛋白溶解，石头就会慢慢松散变小。通常配合发泡剂一起吃，产气让胃石膨胀裂开。这种方法对不太硬的植物性胃石效果不错，需要连喝几天。

如果药物溶不掉，或者胃石太大太硬，就得上内镜。胃镜下可以用活检钳、圈套器、异物钳把胃石捣碎，一块一块取出来。特别大的石头，可以先用激光、高频电刀切成小块，再分批取出。内镜下治疗的成功率很高，多数患者一次就能搞定。

对于那些内镜捣不碎的、实在太硬的，或者已经引起严重并发症的，比如肠梗阻、穿孔、大出血，就需要外科手术了。手术切开胃或肠道，把石头取出来，同时修补损伤的地方。现在腹腔镜技术成熟，很多情况可以微创解决，不用开大口子。

毛发性胃石因为结构致密，头发丝纠缠成团，药物和内镜基本没用，手术是唯一选择。

七、预防很简单

胃石症预防起来其实特别容易，记住几条原则就行。

第一，别空腹吃山楂柿子。想吃的话，饭后半小时再吃，胃里有其他食物稀释，鞣酸反应会慢很多。

第二，一次别吃太多。再好吃的东西也要适可而止，每天一两颗解解馋就够了，别当饭吃。

第三，别和高蛋白食物一起吃。吃了山楂柿子，过几个小时再喝牛奶吃鸡蛋，让它们错开时间进胃。

第四，胃不好的人更要小心。有胃动力障碍、做过胃手术的，最好就别吃了，或者只尝一点点。

第五，买柿子挑熟的。鞣酸主要在未成熟的柿子里，越涩的柿子鞣酸越多。买回来的柿子放软了、甜了再吃，安全得多。

胃石症听起来有点吓人，其实就是吃出来的毛病。山楂和柿子本身是好东西，富含维生素和膳食纤维，但吃法不对就会惹祸。记住上面几条，该享受美味就享受，别让胃里长出石头就行。如果不小心吃多了，感觉胃不舒服，早点去医院看看，别硬扛着，小问题拖成大麻烦。