胃癌是起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，属于我国高发的消化系统癌症之一，早期症状隐匿，易与胃炎、胃溃疡等良性疾病混淆，导致诊断延迟。随着病情进展，可出现上腹疼痛、食欲减退、体重下降、黑便等典型表现，严重威胁生命健康。
临床特点：胃癌的临床表现随病程发展分为早期、进展期和晚期，症状缺乏特异性，常被忽视。早期症状（常无明显表现），上腹部隐痛或饱胀感，多位于剑突下，进食后加重。早饱感：少量进食即感胃部胀满。消化不良样症状：如嗳气、反酸、轻微恶心。对油腻或肉类食物产生厌恶感。进展期典型表现：持续性上腹痛：由隐痛转为持续钝痛，可放射至背部，提示肿瘤已侵犯胃壁深层或邻近组织。明显食欲减退与体重下降：短期内体重减轻超过原体重的10%，是重要警示信号。恶心呕吐：幽门部肿瘤可致胃出口梗阻，出现反复呕吐宿食；贲门部肿瘤则可能引起吞咽困难。黑便或呕血：肿瘤溃破血管导致上消化道出血，黑便呈柏油样，呕血多为咖啡渣样物，提示病情已较严重。贫血表现：长期慢性失血可致面色苍白、乏力、心悸等缺铁性贫血症状。晚期体征与转移表现：腹部可触及质硬、固定的肿块，常位于上腹部。锁骨上淋巴结肿大（Virchow淋巴结），提示远处转移。腹水：肿瘤转移至腹膜所致。黄疸：肝转移影响胆道功能。恶病质：极度消瘦、肌肉萎缩、全身衰竭状态。
诊断方法主要包括：胃镜+活检：确诊的“金标准”。可直接观察胃黏膜病变，发现溃疡、息肉、肿瘤等异常，并取组织进行病理学检查，明确是否为癌变及分型。影像学检查，如超声内镜（EUS）：评估肿瘤浸润深度及周围淋巴结转移情况，CT / PET-CT：判断有无远处转移（如肝、肺、骨），用于临床分期，上消化道钡餐造影：显示胃壁僵硬、充盈缺损、龛影等，适用于不能耐受胃镜者。实验室辅助检查：粪便潜血试验：持续阳性提示消化道出血，需警惕胃癌可能，血常规：发现贫血，尤其是小细胞低色素性贫血，肿瘤标志物：如CEA、CA72-4、CA19-9等，可作为辅助指标，但特异性不高，血清学筛查（高危人群），血清胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值（PGⅠ/PGⅡ）下降提示胃黏膜萎缩，胃泌素17（G-17）水平异常反映胃酸分泌状态等。
鉴别诊断主要包括：慢性胃炎，上腹隐痛、腹胀、嗳气，症状波动大，胃镜见黏膜充血水肿，无占位性病变。胃溃疡，餐后上腹痛，周期性发作，使用抑酸药后症状明显缓解，胃镜见溃疡。功能性消化不良，早饱、腹胀、恶心，无器质性病变，胃镜检查正常。胃良性肿瘤（如平滑肌瘤），无症状或偶有不适，胃镜下呈黏膜下隆起，表面光滑，活检无癌细胞。胃淋巴瘤，非特异性消化道症状，伴发热，胃镜活检可确诊，部分患者有持续高热。
治疗方案为：治疗策略依据肿瘤分期、患者身体状况及分子分型制定，强调个体化综合治疗：早期胃癌（局限于黏膜层），内镜下黏膜切除术（EMR）或黏膜下剥离术（ESD）：微创治疗，适用于高/中分化、直径<2cm、无淋巴结转移者，术后需定期复查胃镜及病理，监测复发。局部进展期胃癌（侵犯肌层或有淋巴结转移），根治性手术切除：包括胃部分或全胃切除+区域淋巴结清扫，是主要治疗手段。术前新辅助化疗：缩小肿瘤体积，提高R0切除率。术后辅助化疗：常用方案如替吉奥胶囊联合奥沙利铂，降低复发风险。晚期或转移性胃癌，化疗：一线方案包括XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）、FOLFOX等，控制病情进展。靶向治疗：HER2阳性者：使用曲妥珠单抗（Trastuzumab），血管生成抑制剂：甲磺酸阿帕替尼用于三线治疗，免疫治疗：PD-1抑制剂（如纳武利尤单抗）适用于MSI-H/dMMR或PD-L1阳性患者。姑息治疗：支架置入缓解梗阻、营养支持改善生活质量。
预后情况与诊断时机密切相关：早期胃癌：经内镜或手术治疗后，5年生存率可达90%以上，部分可实现临床治愈。中晚期胃癌：5年生存率仅为7%～34%，晚期常因恶病质、大出血或重要器官转移致死。
