术后镇痛不是“上瘾”，科学告别手术后的疼痛煎熬

做完手术之后，伤口疼痛几乎是每位患者都会遇到的经历。不少人对术后镇痛存在很深的误解：觉得打镇痛针、用镇痛泵会让人上瘾，宁愿咬牙硬扛，也不愿意接受镇痛治疗；还有人担心镇痛药物会影响伤口愈合，害怕用药之后会反应迟钝、脑子不清醒。事实上，现代麻醉镇痛理念提倡术后充分镇痛，合理的术后镇痛不仅可以减轻痛苦，还能帮助患者更快康复。今天我们科普术后镇痛的相关知识，包含筛查评估、治疗方式、用药安全、康复护理、心理调适与家庭支持，帮助大家破除误区，正确看待术后疼痛管理。
手术会造成身体组织损伤，随之而来的术后疼痛属于典型的急性疼痛。疼痛会带来一系列连锁反应：剧烈疼痛会使血压升高、心率加快，加重心脏负担；疼痛会让人不敢咳嗽、深呼吸，痰液淤积在肺部，容易引发肺部感染；因为害怕疼痛不敢翻身、下床活动，会减慢身体恢复速度，还会增加下肢血栓的发生风险。长期剧烈的术后疼痛，如果得不到有效控制，还可能造成神经系统发生敏化，有概率转变为迁延不愈的慢性术后疼痛，给患者留下长期困扰。所以术后镇痛不只是“缓解难受”，更是加速康复、预防并发症的重要一环。
术后疼痛评估是镇痛治疗的基础。临床常用0‑10分数字疼痛评分，0分为完全不痛，10分为能够想象的最剧烈疼痛。医护人员会定时评估患者安静休息时的静息疼痛，以及翻身、咳嗽、下床活动时的活动疼痛。很多患者因为怕被认为娇气，刻意隐瞒疼痛，把实际7‑8分的疼痛报成2‑3分。疼痛是主观感受，只有患者自己最清楚痛感，如实告诉医护疼痛程度，才能制定合适的镇痛方案。对于老年、认知障碍、无法清晰表达的患者，医护会通过表情、呻吟、睡眠情况等行为表现判断疼痛程度。
目前临床主流采用多模式镇痛方案，也就是联合多种不同作用原理的镇痛手段，尽量减少单一药物的用量，降低副作用。常见的术后镇痛方式分为几类：口服镇痛药物，多用于中小型手术、疼痛程度较轻的患者；静脉镇痛泵，由麻醉医生设置参数，患者可以按需按压给药；神经阻滞，在手术区域附近的神经周围注射药物，阻断痛觉传导，镇痛效果持久，全身药物用量少。医生会根据手术大小、个人身体状况、基础疾病，选择最适合的镇痛方式。
大家最关心的用药安全，这里澄清几个高频误区。第一，术后镇痛会成瘾。这是流传最广的错误认知。术后短期规范使用镇痛药物，发生药物成瘾的概率极低。成瘾更多见于长期滥用药物的人群，手术短期治疗完全不用过度恐慌。第二，用止痛药会延缓伤口愈合。目前没有证据表明规范术后镇痛会阻碍伤口恢复；相反，剧烈疼痛会扰乱身体内环境，反而不利于康复。第三，只要不痛就立刻停药。术后疼痛会逐步减轻，药物需要循序渐进减量，不要自行直接停药，避免疼痛反弹。
使用镇痛药物期间，也需要留意不良反应。常见的有恶心、呕吐、头晕、便秘、嗜睡。轻微恶心头晕多数可以慢慢耐受；便秘需要提前做好预防，多饮水、增加膳食纤维，必要时遵医嘱使用缓泻药物。如果出现严重嗜睡、呼吸变慢、持续剧烈呕吐，要立刻呼叫医护人员。有胃溃疡、肝肾疾病、心血管疾病的患者，术前一定要把全部病史告知麻醉医生，方便调整用药方案。
术后康复离不开合理镇痛。疼痛控制良好，患者才可以尽早翻身、坐起、下床走动。不要因为害怕疼痛就长期卧床不动，在医生允许的范围内适度活动，能够促进血液循环，减少并发症。但也要注意，不能盲目大幅度活动，避免牵拉伤口造成二次损伤。伤口护理保持干燥清洁，留意伤口有无红肿渗液，出现异常及时告知医护。
心理调适和家属的支持同样十分重要。手术之后身体承受创伤，疼痛容易带来烦躁、焦虑的情绪，而焦虑紧张又会放大疼痛感，形成恶性循环。家属不要一味劝说“忍忍就过去了”，要理解术后疼痛是真实存在的，鼓励患者主动向医护反馈疼痛感受。患者可以做缓慢的腹式呼吸，放松身体，缓解紧张情绪。部分患者会因为伤口疼痛产生恐惧心理，对康复产生抵触，必要时可以寻求心理疏导。
很多人会疑惑，哪些情况需要及时告知医生？术后疼痛持续加重，常规镇痛方案无法缓解；用药之后出现持续头晕呕吐、嗜睡；伤口出现红肿流脓；疼痛已经严重影响睡眠、进食。需要特别提醒：如果出现胸痛、呼吸困难、大量出血等危急情况，优先呼叫急救，不要只依靠止痛药。
麻醉医生不仅负责手术中的麻醉，术后疼痛管理也是麻醉专业的重要工作。术后镇痛的目标，不是追求完全没有一丝痛感，而是把疼痛控制在不影响睡眠、咳嗽、下床活动的水平，帮助患者平稳度过术后恢复期，降低发展为慢性疼痛的风险。
手术带来的疼痛不该靠硬扛来度过。摒弃“忍痛才坚强”的旧观念，遵从专业的术后镇痛方案，科学止痛，才能更好地助力身体康复。