别让急性痛拖成慢性痛！把握疼痛治疗黄金窗口期

生活中磕碰扭伤、术后伤口、带状疱疹带来的急性疼痛十分常见。很多人认为，急性疼痛只是受伤后的正常反应，忍一忍，等伤口好了疼痛自然消失。殊不知，如果急性疼痛没有得到及时、规范的干预，持续的痛觉刺激会重塑人体神经系统，短短几周内，就有可能从短暂的急性疼痛，转变为顽固、久治难愈的慢性疼痛。麻醉疼痛专科提醒大家，疼痛治疗存在黄金窗口期，抓住时机科学镇痛，能避免一场短期伤痛演变为长期折磨。今天我们用通俗语言科普急性疼痛的筛查、诊断、治疗、用药安全、康复护理，还有心理调适与社会支持，带大家读懂急性疼痛的管理。
急性疼痛，大多由明确的损伤引发，比如外伤、手术、烧伤、带状疱疹急性期、扭伤骨折等，它属于人体的预警信号，提醒身体出现损伤，一般持续时间短于1个月。而慢性疼痛，是损伤愈合之后疼痛依然持续超过3个月，此时疼痛本身已经成为独立疾病，不再是简单的伴随症状。急性阶段如果疼痛控制不佳，反复的疼痛信号持续传入大脑，神经会变得异常敏感，哪怕最初的伤口已经长好，神经系统依旧会持续产生痛感，也就是发生了神经敏化。一旦发展为慢性疼痛，治疗周期会大幅拉长，治疗难度成倍增加，这也是为什么我们要重视急性疼痛的早期管理。
持续未控制的急性疼痛，会给全身带来一系列不良影响。剧烈疼痛会激活身体应激反应，引起血压升高、心率加快，加重心脏负担；疼痛让患者不敢深呼吸、咳嗽，肺部痰液无法顺利排出，容易诱发肺部感染；因为惧怕疼痛不愿活动，下肢血流变慢，深静脉血栓风险上升。长期疼痛刺激还会扰乱睡眠，引发焦虑，负面情绪又进一步降低疼痛耐受，形成“疼痛-失眠-焦虑-疼痛加剧”的恶性循环。急性疼痛阶段及时干预，不只是缓解难受，更是保护神经系统，阻止疼痛慢性化。
急性疼痛的筛查评估，是治疗的第一步。临床上通用0-10分数字疼痛评分，医生会评估静息痛与活动痛，区分疼痛性质，判断是组织损伤带来的伤害感受性疼痛，还是已经出现神经受累的神经源性疼痛。很多患者在评估时刻意压低疼痛分数，强忍疼痛不告知医护，会造成镇痛方案不足。疼痛属于主观感受，患者要客观描述疼痛位置、痛感类型、诱发和缓解因素，方便医生判断病情。需要注意，急性剧烈疼痛首先要排查急症，比如内脏穿孔、骨折、感染，不能盲目止痛掩盖原发病。
急性疼痛治疗推崇麻醉学科的多模式镇痛理念，联合不同作用机制的镇痛手段，降低单一药物剂量，减少不良反应。轻度急性疼痛，优先外用镇痛药膏、冷敷理疗，必要时口服非甾体镇痛药；中重度急性疼痛，可联合不同类型镇痛药物；对于创伤、术后引发的局部剧痛，麻醉医生可实施神经阻滞，在损伤源头阻断痛觉信号传导。多种方式搭配，镇痛效果更好，药物副作用更少。
用药安全方面有不少常见误区需要警惕。第一，很多人疼痛一缓解就立刻停药。急性疼痛有消退过程，过早停药容易出现疼痛反弹，但也不建议无限制长期服用。第二，叠加多种止痛产品。同时吃口服止痛药、贴止痛膏药、服用复方中成药，多种镇痛成分叠加，极易损伤胃黏膜与肾脏。第三，害怕阿片类药物成瘾，坚决拒绝使用。短期规范用于急性重度疼痛时，心理成瘾概率极低，远小于剧痛对身体带来的伤害。所有镇痛药物，必须遵从医嘱，不可自行调整剂量。有胃病、肾病、心血管基础疾病的人群，就诊时主动告知病史，方便医生个体化选药。
康复干预是急性疼痛管理中不可缺少的一环。外伤、术后的急性疼痛，不是完全不动静养。在疼痛可控范围内，按照医护指导循序渐进开展活动、拉伸训练，促进血液循环，防止肌肉僵硬萎缩。当然，急性期损伤尚未稳定时，要避免大幅度负重、牵拉动作，防止二次损伤。物理冷敷、热敷需要分清时机：刚受伤的急性期优先冷敷减轻炎症，后期再考虑热敷，盲目热敷会加重局部肿胀疼痛。
心理调适与家庭社会支持，在急性疼痛恢复阶段发挥重要作用。突发疼痛容易让人紧张恐慌，而紧张情绪会放大疼痛感受。家属不要简单劝说“忍忍就过去了”，要理解患者的痛苦，鼓励患者及时向医护反馈疼痛情况。患者可以练习腹式呼吸、听舒缓音乐，放松紧绷的身体，减轻应激反应。部分人受伤后会过度担心预后，长期焦虑，也会延缓疼痛恢复，必要时可以寻求心理疏导。
很多人会疑惑，什么时候前往麻醉疼痛门诊就诊？外伤、手术后疼痛剧烈，常规处理后依然难以缓解；急性疼痛超过2周仍没有好转迹象；疼痛已经影响睡眠、吃饭和日常活动；怀疑疼痛已经累及神经，都可以到麻醉疼痛专科评估。如果是突发剧烈腹痛、胸痛，优先急诊排查内脏急症，不要自行吃止痛药掩盖病情。
不少人以为麻醉医生只在手术室工作，其实急性疼痛管理也是麻醉学科的核心业务。急性疼痛管理的目标，不是追求完全一点不痛，而是将疼痛控制在不影响休息、康复锻炼的程度，阻断神经敏化，守住黄金治疗窗口，避免急性痛转变为长期顽固的慢性疼痛。
疼痛预警信号值得重视，但不必被动忍受剧痛。急性疼痛的黄金治疗窗口期稍纵即逝，出现持续剧烈急性疼痛，及时到正规医院就诊，通过规范评估、多模式镇痛、科学康复，守护神经系统，不让短暂伤痛，变成长久的煎熬。