子宫内膜息肉是局部子宫内膜生长过度所形成的结节状突起,可以单发或多发,大小不等,从数毫米到数厘米。好发于育龄期及更年期女性,其发病率为7.8%-34.9%,是临床上最常见的妇科疾病之一。
子宫内膜息肉分为6大类型:非功能性息肉、功能性息肉、腺肌瘤样息肉、他莫昔芬相关性息肉、绝经后息肉、子宫内膜-子宫颈管息肉(也称混合性息肉)。其病因众说不一,较常见的包括:1、长期服用激素类药物或保健品,使女性体内雌激素水平升高;2、长期妇科炎症剌激、宫腔内异物、分娩、流产、产褥期感染、手术操作或机械剌激;3、高血压、肥胖、糖尿病、乳腺癌术后长期应用他莫昔芬等。
患有子宫内膜息肉的女性,其临床症状主要可表现为异常子宫出血,育龄期女性可合并不孕,少部分患者有腹痛、阴道流液等。子宫内膜息肉最常见的症状往往是不规则阴道流血。育龄期女性可表现为经量增多,经期延长、非经期不规则血性分泌物、性生活后阴道出血等。绝经后的女性多数没有症状,或者可能出现绝经后不规则流血。不孕、复发性流产或者胚胎种植失败可能也是子宫内膜息肉症状之一,因为子宫内膜息肉能够通过机械性阻塞、子宫内膜容受性降低、子宫内膜局部炎症反应等机制导致妊娠失败;除此以外,某些部位的息肉将干扰精子移动,比如输卵管开口和颈管处的息肉,能够降低怀孕几率。另有少部分子宫内膜息肉患者表现为盆腔痛,这一症状,猜测可能与内膜息肉产生刺激、导致子宫收缩有关。
子宫内膜息肉的治疗需要根据息肉的大小、位置、治疗目的、手术风险、医院的条件等因素采取不同的治疗方式,比较小、没有症状的息肉可以观察或药物保守治疗。手术治疗主要适用于绝经前有症状、合并不孕症及辅助生殖技术治疗前、有恶变高危因素、息肉直径>1.0cm、复发性、药物治疗效果不佳及绝经后子宫内膜息肉。推荐宫腔镜下子宫内膜息肉切除术。宫腔镜是一项妇科微无创诊疗技术, 它是利用镜体的前部进入宫腔 。可疑直观、准确的诊治宫腔内疾病,尤其在异常子宫出血、内膜病变、不孕症及宫腔异常物等疾病的诊治中,宫腔镜技术具有不可替代的作用,是宫腔疾病诊治的“金标准”。对于绝经前需要保留生育功能的患者,宫腔镜下行子宫内膜息肉切除术时,注意保护周围子宫内膜; 否则会造成宫腔黏连,对子宫造成“毁灭性打击”!
子宫内膜息肉切除术后的复发率为2.5%~43.6%,并且会随着随访时间的延长而升高。子宫内膜息肉复发预防最重要的是首先治疗与息肉复发有关的疾病。临床上,使用孕激素类药物、口服避孕药、GnRH-a等对预防子宫内膜息肉的复发有一定作用。一般来说,对于术后近期无生育要求的患者,建议术后药物治疗预防息肉复发,首选LNG-IUS。绝经后子宫内膜息肉复发率低,不建议药物治疗,可定期进行超声检查。

