胆囊炎是胆囊发生的炎症性疾病，绝大多数与胆囊结石相关，也可由细菌感染、胆汁淤积或胆囊缺血等因素引起。根据病程可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，前者起病急、症状重，后者症状较轻但易反复发作。
胆囊炎有哪些临床症状？胆囊炎的典型症状主要集中在右上腹，并伴随全身性反应：如右上腹疼痛。急性胆囊炎表现为突发性、持续性胀痛或绞痛，常在饱餐或进食油腻食物后加重，疼痛可向右肩背部放射。慢性胆囊炎多为右上腹隐痛或饱胀感，饭后明显，症状较轻但反复出现。恶心与呕吐也十分常见。多数患者伴有恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，严重时可能含胆汁。呕吐后腹痛通常不能完全缓解。此外，发热与寒战亦不少见。急性胆囊炎常伴有发热（体温38–39℃），提示存在细菌感染；若出现寒战、高热，可能提示化脓性胆囊炎或胆囊坏疽等严重并发症。黄疸常较轻。约10%的患者会出现轻度黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿色加深。多因胆囊肿大压迫胆总管或合并胆总管结石导致胆道梗阻所致。消化不良亦有所见。慢性胆囊炎患者常有腹胀、嗳气、厌油腻、饭后饱胀等消化不良表现，与胆汁分泌异常影响脂肪消化有关。
胆囊炎的诊断方法主要为超声检查，是首选的影像学检查手段，可发现胆囊壁增厚（>4mm）、胆结石、胆囊积液或胆囊周围渗出等征象。但需注意：单靠B超不能确诊，需结合临床表现。实验室检查包括血常规：白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加，提示感染。C反应蛋白（CRP）和降钙素原：炎症指标升高。肝功能：部分患者可出现胆红素、碱性磷酸酶（ALP）升高，提示胆道梗阻。其他影像检查如CT或磁共振胰胆管成像（MRCP）：用于评估复杂病例，如怀疑胆总管结石、胆囊穿孔或周围脓肿。肝胆动态显像（HIDA扫描）：对疑似非结石性胆囊炎有较高诊断价值，若胆囊不显影提示胆囊管梗阻。
鉴别诊断主要包括：急性胆管炎：Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸），常有胆总管结石病史，血培养可能阳性。急性胰腺炎：中上腹持续剧痛，向背部放射，血淀粉酶、脂肪酶显著升高，CT可见胰腺肿胀。消化性溃疡穿孔：突发剧烈腹痛，板状腹，X线或CT可见膈下游离气体。右下肺炎或胸膜炎：可有右上腹牵涉痛，但呼吸系统症状突出，肺部影像学可鉴别。心肌梗死（尤其下壁）：老年患者腹痛不典型，心电图和心肌酶谱是关键鉴别依据。
治疗原则包括：1.急性期治疗（保守治疗为主）：禁食与补液：减轻胆囊负担，维持水电解质平衡。抗生素治疗：常用头孢曲松钠联合甲硝唑控制感染，严重者可选用哌拉西林他唑巴坦等广谱抗生素。解痉止痛：短期使用消旋山莨菪碱缓解胆道痉挛，避免过早使用强效镇痛药掩盖病情。2.手术治疗：腹腔镜胆囊切除术（LC）：是反复发作或症状严重的胆囊炎首选治疗方法，可彻底消除病灶。推荐在急性发作后72小时内进行早期手术，预后更好。经皮胆囊造瘘术（PCG）：适用于高龄、合并严重基础疾病无法耐受手术者，作为临时引流措施。3.慢性胆囊炎管理包括药物治疗：可使用熊去氧胆酸胶囊利胆，改善胆汁成分。生活方式调整：低脂饮食、规律进食、避免暴饮暴食，有助于减少发作。
预后情况：大多数患者预后良好，尤其是及时接受规范治疗者。早期手术切除胆囊可有效防止复发和并发症。若延误治疗，可能出现胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、败血症等严重并发症，危及生命。慢性胆囊炎长期存在可能增加胆囊癌风险，建议反复发作者尽早手术干预。
