结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染，是临床最常见的肺外结核病之一，多见于中青年人群，女性发病率略高于男性，常与肠结核、肠系膜淋巴结结核并存。本病起病隐匿、症状不典型，容易漏诊、误诊，若延误治疗可引发肠梗阻、肠穿孔、腹腔脓肿等严重并发症，严重影响患者健康与生活质量。
结核性腹膜炎的致病菌为结核分枝杆菌，以人型结核菌为主，感染途径以腹腔内结核病灶直接蔓延最为常见，如肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等破溃后直接侵犯腹膜，是本病最主要的感染方式。少数情况下，结核菌可通过血行播散侵入腹膜，多见于粟粒性肺结核患者，属于全身结核播散的一部分。此外，淋巴播散也是次要感染途径，腹腔淋巴结结核破溃后可沿淋巴管扩散至腹膜表面。
本病的病理类型可分为三种，临床常混合存在：渗出型以腹膜充血、水肿、大量腹腔积液为特征，腹水多为草黄色渗出液；粘连型最为常见，腹膜显著增厚，大量纤维组织增生，肠管、网膜、肠系膜广泛粘连，易形成腹腔包块与肠梗阻；干酪型属于重症类型，以干酪样坏死、腹腔脓肿、肠瘘为主要表现，病情重、并发症多、预后较差。
结核性腹膜炎的临床表现缺乏特异性，多数起病缓慢，早期症状隐匿。全身结核中毒症状是重要表现，以长期低热、盗汗最为典型，体温多在38℃左右，少数干酪型患者可出现高热。同时伴随乏力、食欲减退、体重下降、贫血等，部分患者因症状轻微而长期忽视。
腹痛与腹部不适是最常见的局部症状，疼痛多位于脐周、下腹或全腹，性质为持续性隐痛或钝痛，若出现阵发性绞痛，多提示合并肠粘连或肠梗阻。当病变破溃、穿孔时，可突发剧烈腹痛，引发急性腹膜炎。腹胀与腹腔积液也是典型表现，轻症患者仅感轻微腹胀，渗出型患者腹水增多后，腹部膨隆明显，叩诊有移动性浊音，大量腹水可压迫膈肌，导致胸闷、呼吸困难。
腹部柔韧感是结核性腹膜炎具有诊断价值的体征，由腹膜慢性炎症、增厚、粘连所致，触诊时腹壁柔软如揉面感，但该体征并非特有，需结合其他表现综合判断。部分患者可触及腹部包块，多见于粘连型与干酪型，包块大小不一、质地偏硬、活动度差、有轻压痛，易被误诊为肿瘤。
结核性腹膜炎的并发症以肠梗阻最常见，多为慢性不完全性梗阻，由肠粘连引起；其次为肠穿孔、腹腔脓肿、肠瘘等，多见于干酪型患者，属于急症，可危及生命。
诊断需结合临床表现、实验室检查、影像学及腹水检查综合判断。血常规可见贫血、血沉增快、C反应蛋白升高；结核菌素试验、γ-干扰素释放试验多为阳性；腹腔穿刺检查是关键，腹水为渗出液，腺苷脱氨酶（ADA）显著升高，有助于与肝硬化腹水、癌性腹水鉴别。腹部CT、超声可显示腹水、腹膜增厚、肠粘连、淋巴结肿大等特征，腹腔镜检查及腹膜活检可获得病理确诊依据。
治疗以抗结核药物治疗为核心，遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则，疗程通常12~18个月，需保证足量足疗程治疗，避免复发。同时给予营养支持、利尿消肿、对症止痛等辅助治疗，出现完全性肠梗阻、急性肠穿孔、大量肠出血等并发症时，需及时外科手术干预。
预防结核性腹膜炎，关键在于积极治疗肺结核、肠结核等原发病灶，早期、规范抗结核治疗，防止结核菌扩散。加强营养、增强体质、提高机体免疫力，可显著降低发病风险。对于不明原因低热、盗汗、腹痛、腹胀的人群，及时排查结核，做到早发现、早诊断、早治疗，能有效改善预后，减少并发症发生。
