在急诊内科的危重症救治中，急性肠系膜缺血与肠梗阻是两类极具凶险性的肠道急症。前者被称为 “肠道心肌梗死”，血管堵塞导致肠道缺血坏死；后者因肠道内容物无法通过，可能引发肠穿孔、感染性休克。这两种疾病发病急、进展快，早期症状易与普通腹痛混淆，延误诊治的死亡率极高。作为急诊医生，今天就带大家认识这两种 “肠道危机”，掌握关键的识别与急救知识。
急性肠系膜缺血（AMI）是指供应肠道的动脉或静脉血流受阻，导致肠壁缺血、缺氧甚至坏死的急性病症，根据病因可分为动脉栓塞、动脉血栓形成、静脉血栓形成三类。而肠梗阻则是肠道内容物通过障碍，按梗阻部位可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻，按病因可分为机械性、动力性和血运性三类，其中血运性肠梗阻常与急性肠系膜缺血相关联。两者的核心危害均在于：肠道缺血缺氧会快速导致肠黏膜坏死、穿孔，引发弥漫性腹膜炎、感染性休克，危及生命。
症状识别是挽救生命的关键，需警惕典型的 “危险信号”。急性肠系膜缺血的典型表现是突发剧烈腹痛与轻微腹部体征不匹配：患者可能出现刀割样、撕裂样腹痛，疼痛剧烈且持续加重，但早期腹部压痛、反跳痛不明显，随着病情进展，会出现腹胀、呕吐、血便，甚至发热、血压下降。而肠梗阻的核心症状是 **“痛、吐、胀、闭”**：腹痛多为阵发性绞痛，高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，呕吐物多为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻腹胀更明显，呕吐出现晚，呕吐物常带有粪臭味；同时伴随停止排便排气，若梗阻部位血运受阻，会转为持续性剧烈腹痛，提示病情危重。
两类疾病的高危人群需重点警惕。急性肠系膜缺血的高危因素包括：房颤、心肌梗死、动脉粥样硬化、长期服用避孕药、腹部手术史等，其中房颤患者的血栓脱落是动脉栓塞型缺血的最常见诱因。肠梗阻的高危因素则包括：腹部手术史（术后肠粘连）、肠道肿瘤、疝嵌顿、肠扭转、粪便嵌塞等，老年人需特别警惕肠道肿瘤引发的梗阻，年轻人则多见于术后肠粘连或肠扭转。
急诊处理的核心是 “快速诊断、紧急干预”。对于疑似患者，医生会立即完善腹部 CT 血管造影（CTA）、血常规、血生化、凝血功能等检查，明确诊断。急性肠系膜缺血的急救原则是：禁食禁水、胃肠减压、补液纠正休克，同时尽快进行血管再通治疗（如溶栓、取栓手术），若肠道已坏死，需紧急手术切除坏死肠段。肠梗阻的急救需根据类型针对性处理：机械性肠梗阻需尽快解除梗阻（如手术松解粘连、切除肿瘤、复位肠扭转）；动力性肠梗阻以对症支持治疗为主（如解痉、促进肠道动力）；血运性肠梗阻需同时处理缺血问题，避免延误病情。
预防这类急症，需从控制高危因素入手。有房颤、动脉粥样硬化等基础疾病的患者，需遵医嘱规律服用抗凝、抗血小板药物，定期复查，避免血栓形成；女性长期服用避孕药需评估血栓风险，必要时更换避孕方式。预防肠梗阻需注意：腹部手术后尽早下床活动，减少肠粘连风险；养成良好的饮食习惯，多吃富含膳食纤维的食物，避免暴饮暴食，预防粪便嵌塞；有肠道息肉、肿瘤家族史的人群，定期进行肠镜检查，早发现、早治疗肠道病变。
急性肠系膜缺血与肠梗阻属于 “时间就是生命” 的急症，早期识别、及时就医是降低死亡率的关键。尤其是高危人群，若出现突发剧烈腹痛、呕吐、停止排便排气等症状，切勿拖延，需立即拨打 120 急救，避免因误判为 “普通腹痛” 而错失最佳救治时机。作为急诊医生，希望大家都能重视这些 “肠道警报”，守护肠道的健康与安全。
