儿童轮状病毒性肠炎的防治

      秋季腹泻，也叫轮状病毒性肠炎，是儿童感染轮状病毒后所引起的一种常见的腹泻病。在秋季多见，是婴幼儿主要的病毒感染性腹泻病之一。它主要通过手口和空气传播。主要临床表现为：首先出现呕吐，部分患儿伴有低热，然后腹泻，大便呈稀水样或蛋花样。病程有自限性，一般5-7天。该病没有特效药治疗，主要是对症支持处理。有的患儿腹泻可能十分严重，每次量大，而且每天次数多，很容易出现脱水、低钾、低钠等，甚至可能造成低血容量性休克、营养不良、生长发育障碍、死亡。
      近年来，随着医学知识的不断进步，关于秋季腹泻的治疗方法也在不断合理优化。秋季腹泻的主要治疗以对症支持为主。目前，临床上常用的治疗方法是根据体内的液体丢失量口服或静脉补充电解质液体，防止脱水发生和加重；口服肠道黏膜保护剂蒙脱石散，促使肠道黏膜自身修复；口服益生菌改善肠道菌群失调，恢复肠道功能。
      抗病毒类药物以前在治疗秋季腹泻中使用过，如利巴韦林、喜炎平、炎琥宁、热毒宁、α-2b干扰素等。现在的主流观点认为，抗病毒药物不建议使用，对缓解症状和缩短病程的意义不大，而且需要考虑到副作用的产生，弊大于利。肠黏膜保护剂蒙脱石是治疗秋季腹泻的首选药物，其对轮状病毒及其所产生的毒素有强大的吸附作用，并且能在肠黏膜上形成保护膜，修复肠道黏膜对致病因子的防御功能，从而起到止泻的作用。它对治疗儿童秋季腹泻具有良好的疗效，可明显缩短疾病周期，大大地减轻患儿痛苦，降低治疗费用，且安全性高，依从性比较好，建议临床上作为常规药物使用。益生菌也是临床上治疗小儿秋季腹泻的必不可少的一种常规用药。它调节肠道菌群，纠正菌群失调，直接补充有益菌，有效修复肠黏膜损伤，促进毒素排出，还能避免蒙脱石引起便秘的副作用，通常与蒙脱石搭配使用。益生菌联合蒙脱石散治疗小儿秋季腹泻具有协同作用，能改善肠道内环境，增强肠道黏膜屏障作用和机体免疫力，阻止轮状病毒及其毒素对肠道黏膜的损害，有助于肠道上皮组织再生。消旋卡多曲颗粒是一种脑啡肽酶抑制剂，通过延长肠道内源性脑啡肽的生理活性，降低肠黏膜c-AMP水平，拮抗电解质分泌。锌剂有利于水、钠重吸收，减少肠道电解质分泌，有助于肠道功能恢复，可缩短病程，而且对胃肠道无明显刺激。补充锌剂也是一种常规的治疗手段，教科书和诊疗指南均有明确指出，建议补充锌剂14天以修复肠道，但在临床上，很多儿科医生对此有所忽视。另外，中医辅助治疗也是一种治疗手段，可以作为辅助。中医疗法具有副作用小、费用低的优势。按照中医理论，秋季腹泻属于湿热内侵，治疗上应清热除湿、解毒止泻，可以采用辨证论治的中药方剂予以辅助治疗，但中药方剂存在口感差的缺点，这就大大影响了患儿的依从性。对于患儿，反对禁食，那样容易导致营养缺乏，不利于病情恢复，但需要忌口，避免食用油腻荤腥食物，也不建议食用水果，那样不利于病情迅速恢复。腹泻超过5天后，会导致机体出现继发性乳糖酶缺乏，对乳糖表现得不耐受，此时需要短期采用腹泻奶粉，也就是无乳糖奶粉喂养，有利于病情康复。轻度脱水一般采用口服电解质予以纠正，常用葡萄糖电解质泡腾片、口服补液盐，中重度脱水则需要根据具体情况计算补液量，予以静脉补液纠正脱水。