内镜手术因创伤小、出血少、恢复快，已成为泌尿外科诊疗的主流方式，包括膀胱镜、输尿管镜、肾镜、腹腔镜、机器人辅助腹腔镜等各类内镜操作，广泛应用于泌尿系结石、肿瘤、前列腺疾病等的诊断和治疗。内镜手术的麻醉镇痛需适配其“微创”特点，在保障患者术中无痛、舒适的同时，减少麻醉药物用量和不良反应，助力术后快速恢复。
不同内镜手术的麻醉方式选择差异较大，需结合手术部位、操作难度、患者耐受度等综合判断。浅表内镜操作，如常规膀胱镜检查、尿道活检等，可采用局部麻醉，通过尿道黏膜表面麻醉剂涂抹或注射，阻断局部痛觉，患者术中清醒，手术结束后即可恢复正常活动，无需特殊观察。输尿管镜、肾镜等输尿管及肾脏内镜手术，因操作涉及上尿路，可能引发内脏牵拉痛和尿路刺激痛，多采用椎管内麻醉，如腰硬联合麻醉，麻醉范围覆盖腰腹部以下，既能保证术中无痛，又能避免全身麻醉带来的苏醒延迟等问题，术后可短期保留硬膜外导管镇痛，缓解恢复期疼痛。
复杂内镜手术，如腹腔镜下肾癌根治术、机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术等，因手术时间较长、操作复杂，需采用全身麻醉。临床选用短效、高效的麻醉药物，如丙泊酚、瑞芬太尼等，配合气管插管或喉罩通气，术中精准调控麻醉深度，既保证手术视野清晰、患者生命体征稳定，又能在手术结束后快速苏醒。术后采用多模式镇痛，结合静脉镇痛药物、口服镇痛药物，必要时配合局部神经阻滞，减少单一药物剂量，降低不良反应风险，让患者在术后恢复期疼痛可控。
内镜手术麻醉的术前准备需突出“精准化”，避免不必要的干预。患者术前需完成常规检查，麻醉医生评估有无麻醉禁忌证，对于合并基础疾病的患者，提前调整病情至稳定状态。由于内镜手术创伤小、出血少，多数患者无需长时间禁食禁饮，可根据手术时间调整，如上午手术可术前6小时禁食、2小时禁饮，减少患者饥饿、口渴不适。同时，告知患者内镜手术的优势和麻醉流程，缓解其术前焦虑，避免因情绪紧张引发血压升高、心率加快，影响手术和麻醉进程。
术后镇痛与护理干预结合，进一步提升康复效果。内镜手术术后疼痛程度多较轻，部分患者可能出现轻微腰腹部隐痛、排尿不适，可通过口服镇痛药物缓解。护理上需保持导尿管、引流管通畅，避免扭曲、牵拉，减少刺激引发的疼痛；指导患者术后早期下床活动，促进胃肠功能恢复和尿液排出，减少疼痛持续时间。同时，监测患者生命体征和创面情况，排查出血、感染等并发症，若出现疼痛加剧、发热、血尿等异常，及时调整镇痛方案并对症处理。
内镜手术的麻醉镇痛核心是“按需给药、精准镇痛”，既无需追求“完全无痛”的过度干预，也不能忽视患者的疼痛感受。通过科学选择麻醉方式、优化镇痛方案，既能保障手术顺利开展，又能让患者在术中舒适、术后快速恢复，充分发挥内镜手术的微创优势，为患者提供更优质的诊疗体验。
