糖尿病进展

糖尿病进展

• 糖尿病发病初期，胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足逐渐显现。身体细胞对胰岛素反应变差，血糖利用效率降低，空腹血糖可能会轻微升高，餐后血糖波动也较大。若不加以控制，血糖长时间处于较高水平会损害血管和神经。

• 随着病情发展，微血管并发症出现，像糖尿病肾病，初期表现为微量白蛋白尿，若持续进展会导致肾衰竭；糖尿病视网膜病变也是常见微血管并发症，从初期的微血管瘤，到后期可造成视网膜脱离、失明。

• 同时，大血管并发症也不容忽视，会增加冠心病、脑血管疾病和外周血管疾病的发病风险，如出现心肌梗死、脑卒中和间歇性跛行等情况。

• 糖尿病还会引起神经病变，从感觉神经受累开始，出现肢体麻木、疼痛、感觉减退，之后运动神经也可能受影响，导致肌肉萎缩、肌无力等。

指南解读

• 诊断方面：指南通常采用世界卫生组织（WHO）或美国糖尿病协会（ADA）的标准，即空腹血糖≥7.0mmol/L，或糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，且伴有典型糖尿病症状，就可诊断为糖尿病。这有助于早期发现疾病。

• 血糖控制目标：一般糖化血红蛋白（HbA1c）的目标是小于7%，但要根据患者的年龄、病程、健康状况等进行个体化调整。比如，对于低血糖风险高、预期寿命较短等特殊人群，目标可以适当放宽。

• 生活方式干预：这是基础。包括合理饮食，控制碳水化合物摄入，增加膳食纤维摄入；规律运动，每周至少150分钟中等强度有氧运动；戒烟限酒等。

• 药物治疗：根据不同类型糖尿病（1型、2型等）和患者个体情况选择药物。如2型糖尿病，在生活方式干预不佳时，会使用二甲双胍作为一线治疗药物，之后根据血糖控制情况，可能联合使用磺脲类、格列奈类、DPP - 4抑制剂等药物来促进胰岛素分泌、改善胰岛素抵抗或延缓碳水化合物吸收。