一、治疗
1. 饮食控制
○ 控制总热量：根据患者的年龄、性别、体重、身体活动水平等因素，计算每日所需的热量。一般而言，轻度体力劳动者每天每公斤体重需要25 - 30千卡热量，中度体力劳动者需要30 - 35千卡，重度体力劳动者需要35 - 40千卡。例如，一位50岁、体重70公斤、从事轻度体力劳动的男性，每日所需热量约为1750 - 2100千卡。
○ 合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪：碳水化合物应占总热量的50% - 65%，优先选择复杂碳水化合物，如全谷物（燕麦、糙米等）、豆类，它们消化吸收相对缓慢，有助于稳定血糖。蛋白质占15% - 20%，选择优质蛋白质，如瘦肉（鸡肉、鱼肉、瘦猪肉等）、蛋类、豆类和奶制品。脂肪占20% - 30%，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，增加不饱和脂肪的摄入，如橄榄油、鱼油中的Omega - 3脂肪酸。
○ 规律进餐：定时定量进食，避免过度饥饿或暴饮暴食。一天可安排三餐或五餐，少食多餐有助于控制血糖波动。例如，可将一天的食物量分成早餐占30%、午餐占40%、晚餐占30%，或者在两餐之间适当加餐，如上午10点左右吃一小份水果或坚果。
2. 运动治疗
○ 选择合适的运动方式：有氧运动和力量训练相结合。有氧运动如快走（速度约每分钟100 - 120步）、慢跑、游泳、骑自行车等，每次持续30分钟以上。力量训练包括使用轻哑铃进行上肢力量练习、深蹲、平板支撑等，每周进行2 - 3次，每次20 - 30分钟。对于老年人或关节有问题的患者，可选择太极拳、八段锦等低冲击力的运动。
○ 运动时间和频率：最好在餐后1 - 2小时进行运动，此时血糖较高，运动可以有效降低血糖。每周至少运动150分钟中等强度的有氧运动，若运动强度较低，时间应适当延长。运动频率以每周3 - 7天为宜，但要注意给身体适当的休息时间。
○ 注意事项：运动前要进行热身，如快走5 - 10分钟；运动过程中要注意监测血糖，避免低血糖的发生，若血糖低于3.9mmol/L，应立即停止运动，补充含糖食物。运动后要进行拉伸，帮助放松肌肉，减少肌肉酸痛。
3. 药物治疗
○ 口服降糖药：
● 双胍类：如二甲双胍，是治疗2型糖尿病的一线药物。它可以减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周胰岛素抵抗。一般起始剂量为0.5g，每日两次，餐中或餐后服用，最大剂量不超过2g/日。常见副作用有胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等。
● 磺酰脲类：如格列齐特、格列美脲等，刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。格列齐特通常每日一次，早餐前服用，剂量根据血糖情况调整，一般为40 - 320mg/日。可能会引起低血糖反应，使用过程中要注意监测血糖。
● 格列奈类：如瑞格列奈、那格列奈，通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖。瑞格列奈一般在餐前15分钟内服用，每次0.5 - 4mg，每日3 - 4次。低血糖风险相对磺酰脲类较低，但仍需注意。
● α - 糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖、伏格列波糖，抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖。阿卡波糖一般每次50 - 100mg，每日3次，与第一口主食一起嚼服。主要副作用是胃肠道胀气和排气增多。
● 噻唑烷二酮类：如吡格列酮，增加胰岛素敏感性。每日一次，剂量为15 - 45mg，早餐前服用。可能会引起体重增加、水肿等副作用，有心力衰竭风险的患者慎用。
● DPP - 4抑制剂：如西格列汀、沙格列汀等，通过抑制DPP - 4酶，提高内源性胰高糖素样肽 - 1（GLP - 1）水平，发挥降糖作用。西格列汀一般每日一次，100mg/日，可在任意时间服用。副作用相对较少，可能会出现鼻咽炎等。
● SGLT - 2抑制剂：如达格列净、恩格列净等，促进尿糖排泄，降低血糖。达格列净一般每日一次，10mg/日，早晨空腹服用。可能会增加泌尿生殖道感染的风险，使用过程中要注意多饮水。
○ 胰岛素治疗：
● 基础胰岛素：如甘精胰岛素、地特胰岛素，模拟人体基础胰岛素分泌，主要用于控制空腹血糖。通常在睡前注射，剂量根据空腹血糖调整。甘精胰岛素一般起始剂量为0.1 - 0.2U/kg，地特胰岛素起始剂量为0.1 - 0.2U/kg。
● 预混胰岛素：如门冬胰岛素30、精蛋白锌重组赖脯胰岛素25等，含有短效和中效胰岛素成分，可同时控制空腹和餐后血糖。一般每日两次，早晚餐前注射，剂量根据血糖情况调整。
● 胰岛素使用注意事项：使用胰岛素时要注意注射部位的轮换，避免在同一部位反复注射导致皮下脂肪萎缩或增生。同时，要注意胰岛素的保存，未开封的胰岛素应放在冰箱2 - 8℃冷藏，已开封的胰岛素可在室温（不超过30℃）下保存28天左右。
4. 血糖监测
○ 自我监测血糖（SMBG）：患者可以使用血糖仪在家中自行测量血糖。一般建议监测空腹血糖和餐后2小时血糖。空腹血糖是指至少8小时未进食后的血糖，餐后2小时血糖是从吃第一口饭开始计时，2小时后的血糖。血糖控制良好的患者，每周可监测2 - 3次；血糖控制不佳或正在调整治疗方案的患者，每天应监测4 - 7次。记录血糖监测结果，以便医生调整治疗方案。
○ 糖化血红蛋白（HbA1c）检测：HbA1c反映过去2 - 3个月的平均血糖水平，是评估血糖控制情况的重要指标。一般每3 - 6个月检测一次，目标是将HbA1c控制在7%以下，但也要考虑患者的年龄、并发症等情况。例如，对于老年人或有严重并发症的患者，HbA1c目标可以适当放宽。
5. 并发症的监测和治疗
○ 定期检查并发症相关指标：每3 - 6个月检查一次尿微量白蛋白，以早期发现糖尿病肾病；每年检查一次眼底，查看是否有糖尿病视网膜病变；检查双下肢血管超声，了解血管情况，预防糖尿病足。
○ 及时治疗并发症：一旦发现并发症，应及时治疗。如糖尿病肾病患者，可使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）减少尿蛋白；糖尿病视网膜病变患者，根据病情进行激光治疗或药物治疗（如抗血管内皮生长因子药物）。
二、预防
1. 健康生活方式
○ 合理饮食：从小养成良好的饮食习惯，多吃蔬菜、水果、全谷物，少吃高糖、高脂肪、高盐食物。控制食物分量，避免过度进食。例如，减少碳酸饮料、糖果、油炸食品的摄入，增加绿叶蔬菜、苹果、全麦面包的食用。
○ 适量运动：每天保证至少30分钟的身体活动，如步行上下楼梯、做家务等。鼓励儿童多参加户外活动，如跑步、打球等，培养运动习惯。
○ 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒是2型糖尿病的危险因素。避免吸烟，男性每天饮酒的酒精含量不超过两个标准饮酒单位（一个标准饮酒单位相当于14克纯酒精），女性减半。
2. 控制体重
○ 保持健康体重：通过体质指数（BMI）来衡量体重是否健康，BMI =体重（kg）÷身高（m）²。正常BMI范围为18.5 - 23.9。超重（BMI为24 - 27.9）和肥胖（BMI≥28）是2型糖尿病的重要危险因素。如果体重超标，应通过合理饮食和运动逐渐减轻体重，目标是在6 - 12个月内减轻体重的5% - 10%。
○ 预防腹型肥胖：腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）也与2型糖尿病密切相关。注意减少腹部脂肪堆积，可通过增加腹部肌肉锻炼，如仰卧起坐、平板支撑等来控制腹型肥胖。
3. 定期体检
○ 血糖筛查：对于有糖尿病家族史、肥胖、高血压、高血脂等高危因素的人群，建议每年进行一次空腹血糖和餐后2小时血糖检查。如果空腹血糖在6.1 - 6.9mmol/L之间，或餐后2小时血糖在7.8 - 11.0mmol/L之间，为糖尿病前期，此时应更加注意生活方式的调整，预防糖尿病的发生。
○ 其他指标检查：同时检查血压、血脂、尿酸等指标，及时发现并控制其他心血管危险因素，降低糖尿病的发病风险。
