糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病患者常见且比较严重的神经并发症之一，它影响着患者的生活质量，加重患者治疗的难度。
一、流行病学及原因
流行病学显示，在糖尿病慢性并发症中，糖尿病周围神经病变患病率高居首位。中国2型糖尿病患者患病率8.4%~61.8%，病程20年以上的1型糖尿病患者中患病率达20%，10%~15%新诊断的2型糖尿病患者患有糖尿病周围神经病变，10年以上病程的患者可达50%。
糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因，糖尿病患者出现周围神经功能障碍，包括脊神经、颅神经及植物神经病变。而临床上，以糖尿病远端多发性对称性神经病变（DSPN）为最具代表性。它是由于血糖长期控制不佳，导致周围神经结构和功能异常的一种病变。是以感觉和自主神经症状为主的周围神经病变，其病因复杂，可能与糖代谢、血管病变、神经营养因子、自身免疫、炎症反应、遗传因素等有关。
持续高血糖状态：持续的高血糖会损伤神经细胞的功能和结构，影响神经传导，这是导致糖尿病周围神经病变的主要原因。
代谢紊乱：糖尿病患者常伴有脂代谢、蛋白质代谢异常，这些代谢紊乱会导致神经细胞的营养供应失衡，加重神经损害。
血管损伤：糖尿病使大血管、微血管发生病变，影响神经的血液供应和正常功能。
氧化应激：体内氧化与抗氧化失衡，产生过多的自由基，这些自由基会损害神经细胞，加重神经功能障碍。
神经营养因子缺乏：糖尿病患者的神经营养因子（如神经生长因子）可能分泌不足或利用障碍，影响神经细胞的修复和再生。
二、临床表现
糖尿病周围神经病变的临床表现多种多样，其症状与患者的情况有关，常见感觉异常、四肢麻木、烧灼感、蚁走感，有些患者还可能出现疼痛、肌力减退、肌萎缩、行动能力丧失等。
当运动神经受累时，患者可能出现手部或足部的肌力下降，甚至可能出现肌萎缩。此外，还会导致足溃疡、坏疽甚至截肢。自主神经病变可能累及全身多个系统，患者出现四肢冰冷、排汗异常、皮肤弹性下降、手足干燥等症状。还可能出现静息时心跳过速、头昏、恶心、呕吐、排尿困难、尿失禁等。
三、诊断与检查
糖尿病周围神经病变的诊断是排除性诊断，主要依据患者的病史、临床表现以及相关的检查结果。临床分为4种类型：1）远端对称性多发性神经痛，2）糖尿病神经根/神经丛病；3）糖尿病单神经病/多发神经病；4)糖尿病自主神经病变。
糖尿病周围神经病电生理检查多用，它的表现主要为轴索损害、长度依赖、感觉障碍等。
神经传导速度检查：评估神经传导速度是否减慢，是诊断糖尿病周围神经病变的重要手段。
肌电图：了解不同肌肉的感觉、运动神经情况。
影像学检查：如CT、磁共振等，有助于排除其他可能导致神经损害的疾病。
四、治疗与预防
糖尿病周围神经病变的治疗，需要综合治疗，包括控制血糖、营养神经、改善微循环、抗氧化应激以及缓解疼痛等。
控制血糖：食目前可以阻止糖尿病周围神经病变发生、发展的主要措施。建议将糖化血红蛋白控制在7%以下。
营养神经：使用营养神经药物（如维生素B族、甲钴胺、神经生长因子等）促进神经修复和再生，改善神经传导功能。
改善微循环：使用改善微循环药物（如前列腺素类药物、贝前列素钠、胰激肽酶、西洛他唑等）增加血流量。
抗氧化应激：使用抗氧化应激药物（如硫辛酸等）清除体内的自由基，减轻氧化应激对神经的损害。
改善代谢紊乱（依帕司他）。
缓解疼痛：使用止痛药物进行治疗（如普瑞巴林、加巴喷丁等）。
对体位性低血压可使用米多君，缓解尿储留可以使用新斯的明等。
此外，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、规律作息等，也有助于降低患糖尿病周围神经病变的风险。
