在2024EASD年会上一场来自以色列及美国三位重磅级教授关于分别针对青少年糖尿病的慢性大血管和微血管并发症、大脑发育以及管理策略等关键议题别开生面及发人深省的报告与讨论，引发学术界乃至全社会对青少年2型糖尿病（T2DM）发病率逐渐攀升，糖尿病的管理面临严峻新挑战的关注与担忧。
以色列特拉维夫大学Sheba医学中心的Orit Pinhas-Hamiel教授：截至2018年，美国研究显示，15~19岁年龄组T2DM的发病率首次超过了1型糖尿病。为证实这一结果，两项长期多中心研究（SEARCH研究、TODAY研究）拉开序幕，结果出人意料，青少年不仅面临着糖尿病和肥胖的双重流行，而且高血压和高血脂等代谢性疾病风险也显著增加。而随后的研究更是发现，糖尿病慢性并发症大血管及微血管并发症累积发病率随着时间的推移稳步增加，且进展快且预后差。TODAY研究显示，基线时有9%的患者存在糖尿病微血管疾病（肾病、视网膜病变、神经病变），而研究结束时累积发病率增长为18%，且有21.3%的患者同时合并两种并发症，7%的患者合并三种并发症。面临大血管并发症的风险，如颈动脉内膜中层厚度增高、动脉硬化、左心室肥厚、舒张功能障碍等，甚至发生严重的心血管事件，如心肌梗死和卒中等。此外，糖尿病是青少年死亡原因之一，其中约10%的青少年死亡与糖尿病有关。
美国科罗拉多大学安舒茨医学院、肥胖和糖尿病生命流行病学中心（LEAD）的Allison L. B. Shapi教授：大脑发育是一个动态的过程，涉及多个阶段和不同脑区的协调发展。儿童肥胖及T2DM的发生、发展可能对这一精细的大脑发育轨迹产生影响，从而影响认知和行为发展。青少年2型糖尿病的肥胖与关键的大脑稳态区域的损害相关。在能量过剩（吃多了动少了）状态下，肥胖青少年下丘脑与大脑区域的连接增加，下丘脑的认知控制、奖赏反应和味觉感知等非稳态大脑结构的交流增强，可能导致饮食去抑制的认知和行为风险增加(管不住，即吃了还想吃}，增加体重管理难度。再则，T2DM肥胖患者的大脑结构（灰质体积、整体白质）完整性降低，会影响运动控制、学习、语言等功能，还可能导致脱髓鞘，影响认知功能。肥胖和糖尿病都是认知功能障碍的重要危险因素，年轻人可能发展更早更快。
美国辛辛那提儿童医院医疗中心的Amy Sanghavi Shah教授：目前，根据临床表现以及糖化血红蛋白（HbA1c）水平管理青少年T2DM。《2022年ISPAD临床实践共识指南：儿童和青少年2型糖尿病》指出：如果HbA1c水平低于8.5%且无酮症或酸中毒，一般推荐采取健康的生活方式干预，并可能开始使用二甲双胍。对于HbA1c水平高于8.5%的患者，除了健康的生活方式干预和二甲双胍外，可能还需要增加基础胰岛素治疗。要强调生活方式干预是永恒的主题。相关研究发现，青少年对二甲双胍的治疗反应较差，失败率可超过50%。这可能与β细胞功能下降的速度有关，在青少年T2DM患者中，β细胞功能每年可能下降20%到35%，而在成人患者中，下降率仅为7%至11%。青少年糖尿病用二甲双胍一定要监测血糖和胰岛功能关注其失效性问题。可喜的是：随着新儿科临床试验结果的出现，包括胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1-RA）和钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂在内的新型药物为青少年T2DM的管理提供了新的选择和方法。总之青少年T2DM管理强调：生活方式为主题，联合治疗是关键，多项管控监测要保证，新的药物是希望！
笔者认为：本次EASD年会上的热点讨论：年少不轻糖：青少年2型糖尿病的危害与管理，是对青少年T2DM是一种日益严重的全球公共卫生问题的热切关注、不得不关注！T2DM已对青少年健康构成了重大威胁，影响当前生活质量，导致长期并发症。应综合治理，并根据青少年特征进行个性化治疗。相信随着全社会的重视，共同管理、新药物和治疗方法的出现，青少年的糖尿病管理会越来越好。总之：2024EASD大会是EASD成立60周年庆典，是全球糖尿病顶尖级学术盛会。全球专家共享最新研究成果，共话重大研究进展，共研临床诊疗未来。共同展望糖尿病预防治疗的新未来。
