糖尿病患者在面临手术治疗时，血糖管理显得尤为重要。本文旨在为患者及家属提供一份简洁易懂的术前血糖管理科普文章，帮助他们了解并遵循正确的血糖控制流程，以确保手术安全和术后恢复。
引言
不少的糖尿病患者需要住院进行手术治疗，术前血糖需要控制到什么水平？哪些降糖药物可以继续服用、哪些降糖药物需要停？停多久？
围术期：围术期包括术前、术中、术后 3 个阶段，涵盖自确定手术治疗之日至与这次手术相关的治疗基本结束的时间范围。
1.术前血糖控制的重要性 糖尿病患者的血糖控制直接影响手术的安全性和术后恢复。高血糖会增加手术风险、术后感染机会、伤口愈合延迟等并发症 。因此，术前血糖控制至适宜水平是手术成功的关键。糖化血红蛋白 HbAlc 反映采血前三个月的平均血糖水平，可用于术前筛查糖尿病和评价血糖控制效果。若 ≤ 7% 者提示血糖控制满意，如＞8.5% 建议推迟手术。既往有糖尿病病史的患者，术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。
2.术前血糖控制目标 普通手术：空腹血糖控制在6.1-7.8 mmol/L，随机血糖控制7.8-10.0 mmol/L 。 急诊手术：无需严格控制血糖，但应尽快使用胰岛素控制血糖至安全范围 。 特殊人群：对于高龄、低血糖风险高、严重并发症的患者，血糖控制目标可放宽至10.0-13.9 mmol/L 。血糖长期控制欠佳的患者，应当根据伤口愈合不良和伤口感染等潜在风险的大小，有无心血管疾病等糖尿病并发症，综合评估，选择最佳手术时机。
2. 术前血糖准备 小型手术：对于血糖控制良好的患者，磺脲类和格列奈类药物可能引起低血糖，术前最好停用 24 小时，肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲双胍 24～48 小时。 大中型手术：对于血糖控制不佳的患者，术前3天改为胰岛素治疗 。使用皮下埋置胰岛素泵的患者由专业人员进行调节，保留胰岛素基础用量。
3. 术前饮食与禁食 术前禁食禁饮是手术常规要求，以防止术中呕吐和误吸。糖尿病患者需特别注意： 禁食时间：通常术前8小时禁食，术前2-4小时禁饮清水 。 饮食调整：术前应与医生讨论饮食计划，可能需要调整饮食以控制血糖 。
4. 术前药物调整 口服降糖药：术前可能需要停用或调整剂量，尤其是磺脲类和格列奈类药物 。 胰岛素治疗：术前胰岛素剂量可能需要调整，以减少低血糖风险 。
5. 术中血糖监测 术中会根据手术时长和需要监测血糖水平并处理血糖异常 。
6.术后血糖管理 术后血糖控制目标与术前相似，但需根据患者恢复情况和饮食调整进行个体化管理 。
围术期血糖管理的重点在于控制高血糖的同时避免出现低血糖。总得来说，血糖长期升高者围术期不宜下降过快, 与高血糖相比，血糖波动时围术期死亡的风险高。 血糖控制有利于减少外科重症患者术后感染等并发症，但控制过于严格 (如降至「正常」范围) 则增加低血糖风险，对降低总死亡率并无益处，须围绕术前基础水平，建立个体化目标。
