在生活中，你或许见过这样的场景：有人突然呼吸急促、喘息不止，甚至连说话都困难，他们很可能正遭受支气管哮喘的折磨。支气管哮喘是一种常见的慢性炎症性气道疾病，全球约有3亿患者。了解支气管哮喘的临床诊疗方案，对患者控制病情、提高生活质量至关重要。
一、什么是支气管哮喘
支气管哮喘，简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
二、症状表现
哮喘症状多样，典型症状是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，严重者被迫采取端坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。部分患者仅以咳嗽为唯一症状，称为咳嗽变异性哮喘。还有些患者在运动后出现胸闷、咳嗽和呼吸困难，称为运动性哮喘。哮喘症状可在数分钟内发作，持续数小时至数天，用支气管舒张剂或自行缓解。某些诱因，如接触过敏原、冷空气、物理或化学性刺激、呼吸道感染、运动及情绪激动等，都可能诱发哮喘发作。
三、诊断方法
病史询问：医生会详细了解患者的症状发作特点，包括喘息、咳嗽、胸闷等症状出现的频率、持续时间、诱发因素、缓解方式等，还要询问家族史，因为哮喘具有一定的遗传倾向。
体格检查：发作时，医生通过听诊可闻及两肺散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。但轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现，被称为寂静胸，这种情况需格外警惕。
肺功能检查：这是诊断哮喘的重要手段，包括通气功能检测、支气管激发试验、支气管舒张试验、呼气峰流速（PEF）及其变异率测定等。支气管激发试验用于测定气道反应性，适用于通气功能在正常预计值70%以上的患者；支气管舒张试验用于测定气道可逆性，吸入支气管舒张剂20分钟后FEV₁增加≥12%，且绝对值增加≥200ml，判断结果为阳性，提示存在可逆性气道阻塞；PEF及其变异率测定可反映气道通气功能的变化，若24小时内PEF变异率≥20%，提示气道存在可逆性改变。
过敏原检测：通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，明确患者的过敏原，常见过敏原如尘螨、花粉、动物毛发皮屑、霉菌等，有助于患者避免接触过敏原，预防哮喘发作。
其他检查：胸部X线或CT检查一般无明显异常，主要用于排除其他肺部疾病。血常规检查中，嗜酸性粒细胞计数可能增高，提示过敏反应。
四、治疗措施
药物治疗：哮喘治疗药物分为控制性药物和缓解性药物。控制性药物需要长期使用，主要用于治疗气道慢性炎症，使哮喘维持临床控制，如吸入性糖皮质激素（布地奈德、氟替卡松等）、白三烯调节剂（孟鲁司特）、长效β₂受体激动剂（沙美特罗、福莫特罗）、缓释茶碱等；缓解性药物用于快速缓解支气管痉挛、减轻症状，如短效β₂受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）、短效吸入型抗胆碱能药物（异丙托溴铵）、全身用糖皮质激素等。通常采用吸入给药方式，这种方式能使药物直接作用于气道，起效快、剂量小、全身不良反应少。
哮喘管理：患者要学会自我管理，定期复诊，根据病情调整治疗方案。了解哮喘的诱发因素并尽量避免接触，如保持室内清洁、定期清洗床上用品以减少尘螨，在花粉季节减少外出时间，避免养宠物等。学会正确使用吸入装置，定期监测PEF并记录，根据哮喘控制水平调整治疗，当哮喘控制不佳时及时就医。
五、预防要点
避免接触过敏原：通过过敏原检测明确过敏原后，采取针对性措施。如对尘螨过敏，使用防螨床上用品，定期清洁房间；对花粉过敏，在花粉飘散季节尽量减少外出，外出时佩戴口罩。
预防呼吸道感染：呼吸道感染是哮喘发作的常见诱因，平时要注意个人卫生，勤洗手，避免前往人员密集场所；在流感季节，可接种流感疫苗。
保持健康生活方式：合理饮食，多摄入富含维生素和蛋白质的食物，如新鲜蔬菜水果、牛奶、鸡蛋等；适度运动，如散步、游泳、太极拳等，但要避免在寒冷、干燥或空气污染严重的环境中运动；规律作息，保证充足睡眠，避免过度劳累和精神紧张。
支气管哮喘虽然目前无法根治，但通过有效的临床诊疗和自我管理，大多数患者可以实现哮喘的良好控制，像正常人一样生活、工作和学习。希望这篇科普能让大家对支气管哮喘有更深入的了解，帮助患者更好地应对疾病。
