支气管哮喘是一种常见的慢性炎症性气道疾病，全球约有3亿患者，严重影响患者的生活质量，部分患者甚至面临生命危险。
一、诊断要点
（一）症状表现
1. 喘息、气急：这是哮喘的典型症状，患者自觉呼吸时有吹哨样声音，呼气时更明显，感觉气不够用，活动后加重。症状可在数分钟内发作，持续数小时至数天，可自行缓解或经治疗后缓解。
2. 咳嗽、咳痰：咳嗽是哮喘常见症状，部分患者可能仅表现为咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘 。咳嗽多为刺激性干咳，或伴有少量白色黏液痰。在夜间或清晨，咳嗽症状可能加重。
3. 胸闷：哮喘发作时，患者会感到胸部有压迫感、发紧，好像被重物压着一样，严重时会影响正常呼吸和活动。
（二）体征
1. 哮鸣音：发作时，在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，这是哮喘的重要体征。哮鸣音的强度和性质可因病情轻重而有所不同。但在严重哮喘发作时，由于呼吸肌疲劳、气道极度狭窄等原因，可能听不到哮鸣音，这种情况称为“寂静胸”，是病情危重的表现。
2. 呼吸频率加快：哮喘发作时，患者为了获取足够的氧气，呼吸频率会明显加快，可伴有辅助呼吸肌参与呼吸运动，如鼻翼扇动、三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷）等。
（三）实验室及辅助检查
1. 肺功能检查：是诊断哮喘的重要手段，包括通气功能检测、支气管激发试验、支气管舒张试验、呼气峰流速（PEF）及其变异率测定。通气功能检测可了解患者肺通气功能是否正常；支气管激发试验用于测定气道反应性，适用于肺功能正常但有哮喘可疑症状的患者；支气管舒张试验用于评估气道的可逆性，吸入支气管舒张剂后，1秒钟用力呼气容积（FEV1）增加≥12%，且绝对值增加≥200ml，可诊断为舒张试验阳性，提示存在可逆性气流受限；PEF及其变异率测定可反映气道通气功能的变化，哮喘患者PEF变异率≥20%有诊断意义。
2. 胸部影像学检查：哮喘发作时，胸部X线或CT检查可无明显异常，或仅表现为肺纹理增多、紊乱。但对于一些病情复杂、难以与其他肺部疾病鉴别时，影像学检查有助于排除其他疾病，如肺炎、支气管扩张、肺癌等。
3. 过敏原检测：包括皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测。通过过敏原检测，可明确患者的过敏原，有助于避免接触过敏原，减少哮喘发作的诱因。常见的过敏原如尘螨、花粉、动物毛发皮屑、霉菌等。
4. 痰液检查：诱导痰液检查可测定痰液中的嗜酸性粒细胞计数，哮喘患者痰液中嗜酸性粒细胞常增多，有助于辅助诊断和评估病情。
（四）诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下一项试验阳性：支气管激发试验或运动激发试验阳性；支气管舒张试验阳性；呼气峰流速（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。
符合1 - 4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
二、治疗策略
（一）药物治疗
1. 控制药物：需要长期每天使用，主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制。
• 吸入性糖皮质激素（ICS）：是哮喘长期治疗的首选药物，如布地奈德、丙酸氟替卡松等。ICS可有效减轻气道炎症，降低气道高反应性，减少哮喘发作。
• 白三烯调节剂：如孟鲁司特、扎鲁司特等，可通过调节白三烯的生物活性发挥抗炎作用，同时舒张支气管平滑肌，适用于轻度哮喘的单独治疗和中重度哮喘的联合治疗。
• 长效β₂受体激动剂（LABA）：如沙美特罗、福莫特罗等，与ICS联合使用，可增强ICS的抗炎作用，同时舒张支气管平滑肌，改善肺功能。
• 缓释茶碱：具有舒张支气管平滑肌 、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用，但其治疗窗较窄，需监测血药浓度，避免不良反应发生。
2. 缓解药物：按需使用，能迅速缓解支气管痉挛，从而缓解哮喘症状。
• 短效吸入型抗胆碱能药物（SAMA）：如异丙托溴铵，可舒张支气管平滑肌，与SABA联合使用，可增强支气管舒张作用，适用于哮喘急性发作的治疗。
• 全身用糖皮质激素：在哮喘重度或危重度发作时，应尽早静脉给予琥珀酸氢化可的松、甲泼尼龙等糖皮质激素，以迅速控制炎症，缓解症状。
（二）非药物治疗
1. 避免接触过敏原：通过过敏原检测明确过敏原后，尽量避免接触。如对尘螨过敏，可定期清洗床上用品、使用防螨床垫和枕头；对花粉过敏，在花粉传播季节尽量减少外出时间，外出时佩戴口罩。
2. 生活方式调整：保持规律的生活作息，避免过度劳累和精神紧张。适当进行体育锻炼，如散步、游泳等，但要注意避免在寒冷、干燥或空气污染严重的环境中运动，运动前可先使用预防药物。
