高血压是2型糖尿病的常见并发症之一，有相关研究表明，2型糖尿病可诱发高血压的发生，且二者同时发生时可加重患者肌体靶器官的损害，进而增加心脑血管疾病的发生率和死亡率。 那么，我国2型糖尿病合并高血压的诊疗现状如何？其管理面临哪些挑战？针对2型糖尿病合并高血压群体，应秉承何种理念、采取何种治疗策略？这是我们医务人员关注的问题。 在临床上，2型糖尿病合并高血压的情况十分常见。有研究结果表明，2型糖尿病患者中约百分之50合并高血压，我国情况更是不不容乐观，我国2型糖尿病患者中约百分之60伴有高血压。 关于糖尿病合并高血压的发病机制较为复杂，有研究显示，糖尿病患者的高血糖症状可增加内皮下胶原交联，加重血管壁纤维化，导致高血压的发生。 当2型糖尿病与高血压合并存在，会使患者大血管与微血管并发症，尤其是心肾疾病发生和进展的风险明显增加，需要格外重视。研究表明，糖尿病患者发生心血管疾病的风险是非糖尿病患者的2-3倍，而高血压的合并存在使糖尿病患者患心血管疾病的风险进一步增加了2-3倍，因此，与血压正常的非糖尿病患者相比，糖尿病合并高血压的患者，心血管疾病风险升高5-7倍。此外，糖尿病和高血压分别为我国住院慢性肾病(CKD)的第一和第二位病因。伴高血压的糖尿病患者发生CKD的风险为血压正常的糖尿病患者的1.78倍。另有荟萃分析结果表明，伴高血压的糖尿病患者，糖尿病肾病风险为不伴高血压的个体的1.67倍。 然而，与高合并率、高风险相矛盾的是，我国2型糖尿病合并高血压的达标比例较低。在3B研究中，我国2型糖尿病患者血糖达标（糖化血红蛋白小于7%）率、血压达标（小于130/70）率分别为47.7%、28.4%，2型糖尿病患者血糖与血压同时达标的比例更低，仅wdg13.7%。 所以要加强筛查与综合管理。 基于较高的发病率和严重的危害，对于2型糖尿病合并高血压，学界越来越强调早期发现、综合管理。 在早期发现方面，《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》明确指出，2型糖尿病患者在确诊后，至少每年评估包括高血压在内的多种心血管疾病风险因素；可以采用中国缺血性心血管疾病风险评估模型评估10年心血管疾病风险。 至于2型糖尿病的临床管理，2024美国糖尿病协会《糖尿病诊疗标准》将2型糖尿病人群分为1）合并心肾高风险，以较低心肾不良事件风险为目标的人群；2）不合并心肾高风险，以较低/维持血糖和体重为目标的2型糖尿病人群。2型糖尿病合并高血压人群属于前者，对于此类人群，指南推荐对其进行降压、控糖等综合管理。 而且，此类人群进行综合管理的获益十分明确。此前的一项研究在平均随访7.8年后发现，综合管理控制血糖、血压，血脂等多重危险因素，能够显著降低2型糖尿病患者心血管事件和全因死亡风险。 在这些循证医学证据的推动下，2型糖尿病的治疗策略要实现综合管理目标，2型糖尿病患者应更早地使用更积极的联合治疗方案，减少或阻止疾病进展和高血压等并发症的发生发展。 需要注意的是，联合治疗不等于治疗药物的叠加。 所以2型糖尿病合并高血压的治疗原则是早诊断，更早期积极的联合治疗，或者尽早到医院找专业的医生给予正确的指导意见和治疗方案。
