认识宫颈癌疫苗

全球子宫颈癌的发病例数已经达到527,624例,发达国家占14.5%,发展中国家约占85.5%, 2018年中国女性子宫颈癌发病例近11万人,死亡病例近50,000人,女性中子宫颈癌发病率高居恶性肿瘤第三位。

     目前认为HPV持续感染是子宫颈癌的致病元凶,在我国约98%的子宫颈癌有高危型HPV感染病史,如果持续感染不进行干预,经过10到20年发展为癌。  HPV感染主要通过性生活或者密切的接触传播,目前已确定的大约有200余种,根据有无致癌性分成高危型和低微型,高危型比较常见的有16、18、 31 、33、 51、52等。 2020年的流行病学研究显示,我国七个地区8家三级医院的1,737,943名中国普通女性中高危型HPV感染率为19.4% ,常见的HPV感染前五位分别为HPV16、52、58、18、33型。

     HPV疫苗是怎样产生作用的呢?

     HPV疫苗产生的抗体可以通过血管壁在局部上皮组织中形成较高浓度,当HPV通过黏膜上皮的细微伤口接触基层细胞时,位于上皮组织中的抗体即可与病毒结合发挥综合作用,HPV疫苗通过预防初次HPV感染和减少持续性HPV感染来阻断子宫颈癌前病变的发生和发展。目前二价的疫苗保护效益达87.3% ,四价HPV疫苗对16型18型保护效力达百分之百。2020年一项纳入近1,700,000女性的瑞典真实世界研究显示,最终2006到2017年间近1,700,000名10至30岁女性,与未接种者相比,至少接种一剂四价HPV疫苗的女性子宫颈癌发病率显著下降,在17岁之前接种的女性获益更显著,子宫颈癌发病率降了88%。

    目前,我国国家药品监督管理局已批准上市四种HPV疫苗:国产双价HPV疫苗,双价HPV吸附疫苗,四价和九价HPV疫苗。

国产双价HPV疫苗预防16型和18型,接受年龄9至45岁,第0、第1、第6个月,9-14岁接种2剂;双价HPV吸附疫苗预防16型和18型,适宜接受年龄9至45,第0、第1、第6个月;四价HPV疫苗,预防6、11、16、18型,适宜接种年龄9至45岁,第0、第2、第6个月;9价HPV疫苗,预防6、11、16、18、31、33、45、52、58,适宜接种年龄16到26岁,第0、第2、第6个月。

     但是有一部分人群需要慎用HPV疫苗:

1、有血小板减少症或其他可成为注射禁忌证的凝血障碍者不宜接种;

2、妊娠期妇女或避孕妇女推迟到妊娠期结束后再接种,哺乳期妇女接种时应谨慎。

3、急性疾病伴有发烧等全身症状,建议在痊愈后接种。建议非月经期接种。

4、接种HPV疫苗后,仍应进行子宫颈癌筛查。