关爱女性，接种HPV疫苗，无惧宫颈癌
宫颈癌发病率和死亡率在全球女性恶性肿瘤中均居第四位， 2020年，中国新增病例109741例（发病率10.7/10万），死亡病例59060例（5.3/10万），居女性生殖系统恶性肿瘤之首。相当于每天约300人被诊断为宫颈癌，每天约162人死于宫颈癌。我国宫颈癌年新增病例和死亡病例约占全球的六分之一，其中约60%来自农村地区，宫颈癌防治形势任重道远。
全球宫颈癌最常见于35～44岁之间；而我国宫颈癌发病年龄偏晚，主要集中在40～50岁以及60～70岁人群。诱发宫颈癌的危险因素包括多种行为性因素和生物学因素，其中人乳头状瘤病毒（HPV）感染（尤其是HPV 16型和18型）是最为明确的宫颈癌病因。
接种HPV疫苗可为患者提供预防感染HPV的保护效力，从而有效预防宫颈癌。无论是二价、四价还是九价疫苗，均有相关临床试验证实可为特定人群提供较高的保护效力。目前，国内外指南均针对不同年龄女性推荐HPV疫苗接种。
体检发现HPV阳性，并不等于患宫颈癌。
从感染HPV到罹患宫颈癌，整个过程需要十数年甚至更久。感染HPV中90%的人靠自身免疫力能自然转阴。即使持续感染HPV，只有12种高危型HPV持续感染才有可能进展为宫颈癌前病变、甚至宫颈癌。
目前人类分离鉴定出的HPV型别高达200余种，但只有12种高危型HPV（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59型）的持续感染会引发宫颈癌，然而它们的致癌风险有高有低，其中风险最高的是HPV16型和HPV18型，仅这两种型别就能引起全球70.8%的宫颈鳞癌，而在我国引起84.5%的宫颈鳞癌。
正是因为HPV16型和HPV18型堪比“毒王“一样的致癌性，因此目前市面上所有HPV疫苗的抗原成分中都含有这两种型别的L1蛋白，即都能预防这两种型别的HPV感染。而“二价”、“四价”、“九价”的说法就是指疫苗中抗原成分包含多少种HPV型别。目前上市的5款HPV疫苗并不仅仅是抗原成分有所差异，它们的抗原剂量、表达系统、佐剂成分都不一样，因此接种程序、接种剂次、接种后的免疫原性和保护效力也有所不同。
哪种HPV疫苗是最好的？
WHO（世界卫生组织）认为目前上市的所有HPV疫苗是安全且耐受性良好的。WHO评价一款疫苗有效性，会具体从免疫原性、保护效力、保护效果3个维度进行评估。3剂次程序的HPV疫苗具有高度的免疫原性，其中在9-15岁的女性中观察到最强的免疫反应。二价和四价HPV疫苗针对疫苗中未包含的HPV型别可以提供部分交叉保护。
从2008 年 9 月 1 日开始，英国开始使用二价疫苗为 12-13 岁的女性提供常规疫苗接种，并在 2008-2010 年为 14-18 岁的女性实施补种。在12-13 岁时接种了疫苗的队列中，宫颈癌（不分型别）的发病率整体降低87%；原位癌（不分型别）的发病率整体降低97%。
越早越小接种疫苗效果越好
主要是因为①HPV感染之前，或者首次性行为暴露前接种HPV疫苗保护效果最佳。研究显示，我国青少年女性首次性行为暴露的平均年龄是15.9岁；②青春期女性宫颈外口形成大量快速增殖的过渡性鳞状细胞、腺细胞和化生细胞，这些细胞有利于HPV的大量复制；③接种同一种HPV疫苗，青少年女性体内产生的抗体水平是成年人群的2倍以上。
2020年，世界卫生组织提出了“90-70-90”的目标，即90%的女性在15岁之前都进行HPV疫苗的全程接种、70%的女性在35岁和45岁都接受一次高质量的宫颈癌筛查，90%的宫颈癌和癌前病变患者得到治疗。而据统计2020年9-45岁中国女性的HPV疫苗累计接种率仅为 2.24%，距离WHO设定的目标仍有很大差距。
接种HPV疫苗不等于100%预防宫颈癌。只有接种HPV疫苗、宫颈癌筛查、宫颈相关疾病的规范诊疗才能100%预防宫颈癌。希望我国早日消除宫颈癌。
