糖尿病的那些事

据2021年国际糖尿病联盟(IDF)发布数据显示,全球5.37亿成年糖尿病患者中,我国就独占了1.41亿。同时,我国仅有50.1%的糖尿病患者的血糖被控制住,由糖尿病带来的急性和慢性并发症会造成全身各个器官系统的损害,尤其是增加了心脑血管疾病的发生风险,导致如中风、脑梗塞等严重的不良后果,给患者个人、家庭和社会带来沉重的精神及经济负担


一、什么是糖尿病


糖尿病(DM)是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起。


长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害,导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭;病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱,如糖尿病酮症酸中毒(DKA)、高渗高血糖综合征。


二、2型糖尿病的常见临床表现


1.频繁排尿


由于血糖过高,超过肾糖阈(8.89~10mmol/L),经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收,形成渗透性利尿。血糖越高,尿糖排泄越多,尿量越多,24小时尿量可达5000~1000ml。


但老年人和有肾病者,肾糖阈增高,尿糖排泄障碍,在血糖轻、中度增高时,多尿可不明显。因此,糖尿病患者早期应注意排尿频繁这一症状,尤其是在夜间。


2.经常口渴


高血糖使得血浆渗透压明显增高,加之多尿,水分丢失过多,发生细胞内脱水,加重高血糖,使得血浆渗透压进一步增加,刺激口渴中枢,导致口渴而多饮,多饮进一步加重多尿。


3.总是感到饥饿


由于胰岛素缺乏或抵抗,组织摄取利用葡萄糖能力下降,虽然血糖处于高水平,但动、静脉血中葡萄糖的浓度差很小,组织细胞实际处于“饥饿状态”,从而刺激摄食中枢引起饥饿、多食;另外,由于机体不能充分利用葡萄糖,大量葡萄糖从尿中排泄,机体能量缺乏亦引起食欲增加。


4.感到疲乏


2型糖尿病患者不能充分利用葡萄糖和有效的释放出能量,同时组织缺水、电解质失衡及负氮平衡等,因而会出现全身乏力、精神萎靡症状。


5.视力下降


血液中过量的糖会损害眼睛中的细小血管,这会导致视物模糊。这种模糊的视觉可能发生在一个或两个眼睛。如果糖尿病患者不进行治疗,这些血管的损伤会变得更严重,最终可能出现永久性视力丧失。


不少糖尿病患者在早期就诊时,主诉视力下降或视物模糊,这可能与高血糖导致晶状体渗透压改变,引起晶状体屈光度变化所致。早期一般多属功能性改变,一旦血糖控制良好,视力恢复也较快。


6.伤口缓慢愈合


血液中高含量的糖会损害身体的神经和血管,影响血液循环。因此,即使是小的伤口愈合也需要数周或数月。伤口愈合缓慢也会增加感染风险。


7.手或脚刺痛、麻木


高血糖会影响血液循环,损害身体神经,引起神经病变。2型糖尿病患者中往往会出现手足疼痛或麻木感。如果糖尿病患者得不到及时治疗,症状会随着时间推移而恶化,并导致更严重的并发症。


8.黑棘皮病


临床特点为皮肤皱褶部位天鹅绒样色素沉着,比如:颈部或腋下出现暗红疹,少数见于伸侧。多数与肥胖、胰岛素抵抗和高胰岛素血症相关。有学者认为可作为2型糖尿病标志,机制可能是2型糖尿病患者早期因胰岛素抵抗发生高胰岛素血症,从而引起表皮异常。


9.皮肤瘙痒与真菌感染


有些糖尿病患者早期会出现皮肤瘙痒症状,尤其多见于女性外阴。或可并发真菌感染,此时瘙痒更严重。


三、糖尿病的并发症-从头到脚


1.肾脏:如果你的肾脏受损或肾衰竭,你可能需要透析或换肾。


2.眼睛:高血糖会损害眼底的微小血管(视网膜病变)。如果不治疗,会导致失明。


3.神经:导致消化不良、双脚麻木和性功能障碍。


4.皮肤:高血糖导致血管循环变差,所以伤口愈合较慢,可能会被感染。


5.怀孕:患有糖尿病的女性更有可能流产、死产或生出有缺陷的婴儿。


6.睡眠:你可能会患上睡眠呼吸暂停综合征,就是睡觉时呼吸会暂停。


7.听力:你很可能存在听力问题,但不清楚原因。


8.大脑:高血糖会损害你的大脑,并可能增加你患老年痴呆症的风险。


四、糖尿病的管理


运动、饮食、药物就是糖尿病管理的主要方式。


1.饮食控制


首先,保证每日碳水化合物供给的能量占总能量的45%~60%。推荐主食粗细搭配,白米饭、通心粉、白面包等细粮与糙米、荞麦、莜面、玉米碴、青稞、藜麦等粗粮各占一半。


其次,糖尿病患者的饮食中必须有肉,肉属于优质蛋白,在体内利用率较高,胜过豆制品蛋白,所以,糖尿病人必须吃肉,白肉优于红肉,鱼虾>鸡鸭>瘦牛羊>猪肉,每天3两以内为宜。


第三,蔬菜和水果主要提供膳食纤维和维生素。推荐新鲜的绿叶蔬菜每天 500~1000g、五颜六色的水果 200~300g。在这个范围内不必顾虑其含糖量。


2.适当运动


日常要适当加强运动,特别推荐有氧运动联合抗阻运动。


有氧运动推荐快走、慢跑、骑自行车、游泳、健身操、太极拳等,可以结合自身的身体条件和爱好进行选择,建议每周至少运动3次,每次持续运动不少于30分钟;规律有氧运动的同时应每周至少进行2次抗阻运动(如哑铃、杠铃或抗阻练习器械),2次抗阻运动应间隔1~2天,每周3次更理想。


运动时注意还要结合自身的年龄、病情及身体承受能力,要循序渐进、量力而行、持之以恒,并做到适时调整运动计划。


3.正确服药


有些患者会自己调节药量,认为自己这顿吃多了就吃药,下顿吃少了就不吃药了。这是不对的,定期服药对血糖的控制非常重要。不规律用药会造成血糖波动,而血糖波动会造成机体器官的损害,加速并发症的发生。