解密宫颈癌上

宫颈是女性生殖器官——子宫的一部分,这里是女性身体和外界相通的“必经之路”。正因为如此,容易遭受一些疾病的侵扰。


什么是宫颈癌?

宫颈癌,顾名思义是指长在子宫颈上的恶性肿瘤。宫颈癌高发年龄在45~65岁。目前观察到宫颈癌有发病和确诊年轻化的趋势,小于40岁确诊的宫颈癌,称年轻宫颈癌。

宫颈癌是为数不多的病因明确的恶性肿瘤。研究已明确大多数宫颈癌的病因为人乳头瘤病毒(HPV)持续感染。由于HPV感染宫颈导致癌前病变和宫颈癌有一个漫长的变化过程,所以宫颈癌可以通过筛查早期发现并进行有效治疗,有效治疗宫颈癌前病变就能够预防宫颈癌的发生。由于通过筛查比较容易发现宫颈癌前病变,只要及时治疗,就可以杜绝宫颈癌的发生,宫颈癌的发病率和死亡率取决于是否有宫颈癌及癌前病变的筛查计划及HPV疫苗接种,通过模型推算,全球HPV疫苗接种率达到90%,每年可减少宫颈癌死亡病例近23万例,所以宫颈癌也被称为最可能被人类征服的癌症。

根据GLOBOCAN 2020统计表明,全球女性癌症中宫颈癌年新病例为60.4w,世标发病率为13.3/10w,排名第四,宫颈癌年死亡病例34.2w,世标死亡率为7.3/10w,排名第三,严重威胁女性生命健康。在我国2022年全国癌症统计数据显示,我国每年新增宫颈癌病例约14万,死亡病例约3.7万。

俗话说:治病不如防病。转变观念,注重预防,在宫颈疾病与宫颈癌中有着充分体现。

由于宫颈部位特殊,我们可以通过肉眼观察并取材,比如用分泌物检查、脱落细胞检查、组织活检等方式诊断疾病,及时发现病变,有力的预防宫颈病变与疾病。

宫颈与外界相通、与盆腹腔相连,这种特殊的解剖位置使外界的病毒、细菌可以感染宫颈,盆腹腔的病变也可以在宫颈部位有所表现。鉴于上述原因,宫颈部位的炎性疾病、癌前病变或癌都可以预防或被早期发现。预防通过感染引起的癌症在宫颈病变和宫颈癌中能得到最充分的体现。

预防宫颈疾病,应该做到:

1.注意日常卫生及经期卫生;

2.定期的做妇科检查;

3.加强对妇科普查;

4.注意治疗急性炎症;

5.洁身自爱,减少性传播疾病发生;

6.注重孕前、孕期检查;

7.重视和积极治疗慢性宫颈疾病。

幼儿时期,宫颈长于宫体,随着激素的改变,性发育成熟,宫颈逐渐变长,发育成熟的育龄期妇女宫颈长2.5~3cm,宫颈与宫体比例约为1∶2。宫颈为圆形柱状体,质地软,外表光滑,可以分为阴道部和子宫部。宫颈管腺体自身分泌黏液,并随激素改变而发生周期性变化。

宫颈作为一个阻止外源性微生物入侵宫体及盆腔的屏障具有重要的防御功能,同时也是一个通道,既可以输送精子抵达输卵管受精,又能将宫腔分泌物及经血排出。输卵管、卵巢脱落细胞可以通过宫颈到阴道,这样也利于妇科疾病的诊断。

宫颈发育异常、畸形会导致宫腔积血、积液,能引起痛经或其他继发性疾病。

什么是宫颈病变?

宫颈病变包括炎症、损伤、肿瘤、畸形以及子宫内膜异位症等在内的、发生在宫颈范围内的各种病变。狭义上的宫颈病变则是从妇科肿瘤角度描述,包括宫颈上皮内病变(也称宫颈癌前期)和宫颈癌。宫颈上皮内病变又可以分为低级别上皮内病变及高级别上皮内病变。宫颈癌包括各种类型的宫颈恶性肿瘤,有宫颈鳞癌、宫颈腺癌、宫颈小细胞癌、宫颈原发性恶性黑色素瘤、宫颈肉瘤及淋巴瘤等,其中宫颈鳞癌是宫颈癌中最常见的恶性肿瘤。

正常宫颈表面光滑,但育龄期妇女因激素水平高,腺上皮增生活跃,外观或阴道镜可以观察到宫颈口红,严重的可以有接触性出血,俗称“宫颈糜烂”。

什么是宫颈糜烂?

宫颈糜烂是一个描述性术语,一般指宫颈柱状上皮异位。更确切地说它只是一个表现,即对宫颈表皮状态的描述,不能作为诊断性术语使用。大部分宫颈糜烂状态是雌激素水平上升引起的正常生理性变化,不用特殊处理。宫颈糜烂常发生于宫颈鳞柱上皮交界区,宫颈炎症和某些宫颈内病变,甚至宫颈癌也会表现出宫颈糜烂症状,通常需要阴道镜观察方能正确辨认与鉴别。

宫颈糜烂分为轻、中、重度,需要进一步询问病史并进行检查,如了解是否有阴道分泌物增加,是否有严重的阴道炎等情况而决定是否治疗。一般讲宫颈轻度或中度糜烂状态不需要治疗,重度糜烂状的宫颈应结合细胞学诊断进行选择性治疗。要强调的是治疗的是宫颈病变而不是宫颈糜烂,要防止对宫颈糜烂的过度诊疗。 宫颈长良性肿瘤吗?

提到宫颈,大家往往会想到宫颈炎和宫颈癌。其实,宫颈也有良性肿瘤,包括宫颈上皮性良性肿瘤(宫颈内膜息肉、宫颈鳞状上皮乳头状瘤)、宫颈混合性上皮和间叶性肿瘤(腺纤维瘤)、宫颈间叶性肿瘤(血管瘤)和宫颈平滑肌瘤。这些宫颈的良性肿瘤并不常见,不会兴风作浪,这也是与恶性肿瘤的本质区别所在。但是,有些宫颈良性肿瘤需要鉴别诊断,少数良性肿瘤如果有较大的占位,如宫颈平滑肌瘤则需要手术治疗。 什么是宫颈上皮细胞学异常?

宫颈癌筛查后会出具细胞学诊断报告单。规范的报告一定有对取材质量的评价,如细胞数量,通常细胞数量>5000,说明取材较好,同时还应描述标本是否有太多的杂质或细菌、病毒感染情况。诊断栏目绝大多数描述为“未发现肿瘤细胞”或描述宫颈上皮细胞异常的情形,包括鳞状上皮细胞异常和腺上皮细胞异常等。此外,报告单还有一些标准的缩写,它们分别代表什么意思呢?

● 鳞状上皮细胞异常

①不典型鳞状上皮细胞

atypical squamous cells,英文缩写ASC

②低度鳞状上皮内病变

low-grade squamous intraepithelial lesion,英文缩写LSIL

③高度鳞状上皮内病变

high-grade intraepithelial lesion,英文缩写HSIL

④鳞状细胞癌

squamous cell carcinoma,英文缩写SCC

● 腺上皮细胞异常

①不典型腺上皮细胞

atypical glandular cells,英文缩写AGC

②原位腺癌

adeno-carcinoma in situ,英文缩写AIS

③腺癌

adeno carcinoma,英文缩写ACA

● 其他恶性肿瘤:原发于宫颈的不常见肿瘤及转移癌