卵巢癌的科普

卵巢,解剖名。位于女性盆腔内,为成对的实质性器官。属女性性腺,呈扁卵圆形,分内、外侧面,前、后缘和上、下端。外侧面贴于盆腔侧壁,位于髂内、外动脉起始部之间的夹角处,内侧面朝向子宫;上端借卵巢悬韧带与盆腔壁相连,下端借卵巢固有韧带连于子宫;后缘游离,前缘有系膜附着,并有血管、淋巴管和神经出入。


其大小及形状随年龄增长而有改变:幼女期,表面光滑;青春期后,由于多次排卵,表面形成瘢痕,凹凸不平;性成熟期卵巢最大,长2.5~5.0cm,宽1.5~3.0cm,厚0.6~1.5cm。绝经后,体积显著减小,而在老年妇女,其长、宽、厚度都只有0.5cm左右。其主要功能是产生和排出卵细胞,分泌性激素,以促进女性性征的发育并维持之。


一般而言,左、右卵巢每月交替排出一成熟卵子。卵巢癌是卵巢肿瘤的一种恶性肿瘤,是指生长在卵巢上的恶性肿瘤,其中90%~95%为卵巢原发性的癌,另外5%~10%为其它部位原发的癌转移到卵巢。由于卵巢癌早期缺少症状,即使有症状也不特异,筛查的作用又有限,因此早期诊断比较困难,就诊时60%~70%已为晚期,而晚期病例又疗效不佳。


因此,虽然卵巢癌的发病率低于宫颈癌和子宫内膜癌居妇科恶性肿瘤的第三位,但死亡率却超过宫颈癌及子宫内膜癌之和,高居妇科癌症首位,是严重威胁妇女健康的最大疾患。


卵巢癌的病因及诱因


一、 家族遗传


        研究发现,卵巢癌家族史是卵巢癌发生的高危因素,50岁之前发病的患者多有卵巢癌家族史,有卵巢癌家族史的女性70岁之前发生卵巢癌的风险明显增加,一部分患者罹患卵巢癌是由其父母通过特异的遗传基因(BRCA1/BRCA2基因)遗传下来的。这些基因所导致的结构或功能异常,会使其携带者卵巢癌发病危险度远高于一般人群。


二、生活方式


        研究发现,卵巢癌的发病与饮食有一定关系,腌制肉制品,泡菜,变质的蔬菜,肉类等均含有亚硝酸盐,亚硝酸盐本身不致癌,但在亨调或其他条件下,可与氨基酸发生降解反应,生成强致癌性的亚硝胺。


        另外,高热量,高脂肪饮食可促进内源性脂肪合成,从而导致肥胖,有研究表明,高负荷的脂类代谢可能影响内分泌的平衡,导致体内雌激素水平升高,从而刺激卵巢上皮的增生和恶变。


        相反,多食新鲜蔬菜、水果,适当摄入低脂牛奶补钙,均可降低卵巢癌的发病风险。 每周保持3次以上运动的女性可降低卵巢癌的发病率,原因是运动能消耗脂肪,降低血清雌激素水平,运动还可以增强身体抵抗力,有助识别和消灭肿瘤细胞。


        长期抽烟患者,烟草中亚硝胺等致癌物在体内的积蓄也会增加,发病的危险也随之提高。许多研究表明烟草是一种致癌物质,其对人体的危害是多效应的。


三、环境和职业因素


        研究发现,随着环境污染的加重,卵巢癌的发病率明显升高。 空气污染,空气污染包括室内小环境和室外大环境污染,室内吸烟、亨调过程均可能产生致癌物,在重工业城市大气中,则存在着苯并芘、氧化亚砷、镍、铬化合物以及不燃的脂肪族碳氢化合物等致癌物质。


        油漆工、石棉工人卵巢癌的发病率高于其他行业的工人,接触有机粉尘、芳香族碳氢化学物会增加患癌风险,其中石棉是公认的致癌物质。


四、生殖因素


研究发现,卵巢癌的发病机制可能有两种,


一是卵巢上皮的慢性周期性损伤和修复与卵巢癌的发生有关;


二是高促性腺激素导致体内雌激素水平升高,刺激卵巢上皮的增生和恶变。


① 初潮早和晚绝经是卵巢癌的高危因素;


② 妊娠和哺乳能够降低卵巢癌发病风险;


③ 已婚不孕是卵巢癌发病的高危因素,长期口服促排卵药物会进一步增加风险;


④ 口服避孕药能够降低卵巢癌的发病风险,可能机制为通过减少排卵来降低卵巢癌的发生。


五、精神因素


        研究发现,压抑、忧愁、思念、孤独、抑郁、憎恨、厌恶、自卑、自责、罪恶感、人际关系紧张、精神崩溃、生闷气等会使卵巢癌危险性明显升高。而开朗、乐观、活泼者危险性最低,不良情绪可以抑制免疫系统功能,削弱机体抗癌能力。


        由于卵巢的胚胎发育、组织解剖及内分泌功能较复杂,早期症状不典型,术前鉴别卵巢肿瘤的组织类型及良恶性相当困难。卵巢上皮癌患者手术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占30%,大多数已扩散到子宫,双侧附件,大网膜及盆腔各器官。


卵巢癌的早期症状


1.外阴及下肢水肿:随着卵巢癌肿的增大,盆腔静脉受压,导致血流不畅,妨碍淋巴回流,致使外阴及下肢出现水肿。


2.月经过少或闭经:多数卵巢癌患者的月经基本无变化,但随着癌肿增大,癌细胞会破坏卵巢正常组织,导致卵巢功能失调,引起月经过少或闭经。


3.腰腹部疼痛:与卵巢邻近的组织如受到癌肿浸润或发生粘连,易引起腰腹部隐痛、钝痛。


4.胃肠道症状:更年期女性如果经常感觉腹胀、食欲不振,经消化科检查没有发现胃肠道疾病,此时需去妇科就诊。因为卵巢肿瘤会使周围的韧带受到压迫、牵拉,加上腹水的剌激,往往会出现胃肠道症状。


5.性激素紊乱:卵巢癌病理类型复杂多变,有些肿瘤分泌雌激素过多时,可引起性早熟、月经失调或绝经后阴道出血。


卵巢癌中期症状


        卵巢癌中期症状介于早期症状于晚期症状之间,呈进行性发展。


卵巢癌的临床表现


卵巢癌的晚期症状


        卵巢恶性肿瘤生长迅速,易扩散。但在早期,患者常无症状或有较轻的症状,往往在妇科检查时偶然发现,或待到肿瘤生长到一定大小超出盆腔以外,腹部可扪及时,或出现并发症时才被发现,就医时往往已属晚期。


1.初期偶有下腹部不适或一侧下腹有坠疼感。


2.腹部膨胀感:由于肿瘤生长迅速短期内可有腹胀,腹部肿块及腹水。肿瘤小的只有在盆腔检查时才能发现,肿块逐渐长大超出盆腔时,腹部可以触及肿块。


3.压迫症状:当肿瘤向周围组织浸润或压迫神经时,可引起腹痛、腰痛或坐骨神经痛,若压迫盆腔静脉,可出现下肢浮肿;巨大的肿瘤可压迫膀胱,有尿频、排尿难、尿潴留;压迫直肠则大便困难;压迫胃肠道可出现消化道症状;压迫膈肌可发生呼吸困难,不能平卧。


4.由于肿瘤的迅速生长,出现营养不良及体质消瘦,形成恶液质。


5.因癌肿转移而出现相应的症状,卵巢恶性肿瘤极少引起疼痛,如发生肿瘤破裂、出血或感染或由于浸润压迫邻近脏器时可引起腹痛、腰痛。


6.可出现月经紊乱、阴道出血。若双侧卵巢均被癌组织破坏,可引起月经失调和闭经,肺转移可出现咳嗽、咳血、胸水;骨转移可造成转移灶局部剧痛。肠道转移可有便血,严重的可造成肠梗阻。


7.此外,若为功能性肿瘤,可产生相应的雌激素或雄激素过多的症状。晚期病人常表现为明显消瘦,严重贫血等恶病质现象。妇科检查时可在阴道后穹窿触及散在的坚硬结节、肿块多为双侧性、实质性、表面凹凸不平,固定不动,常伴有血性腹水。有时在腹股沟,腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结。