老烟枪和老酒友在面临急诊手术时，往往不理解：我不过是平时爱抽两口、喝两杯，跟开刀打麻药有什么关系？为什么麻醉医生一听说我的习惯，就皱着眉头、问个没完？其实，长期吸烟和大量饮酒的人，在接受麻醉时确实会给医生带来不少额外的挑战，今天咱们就把这里面的门道说清楚，让你明白为什么麻醉医生会“头大”。
先说吸烟。长期吸烟的人，气管和肺里早就被焦油和烟雾折腾得不成样子了。正常情况下，我们的呼吸道内壁长着一层细细的纤毛，它们像小刷子一样不断摆动，把灰尘和细菌往外清扫。可烟草中的有毒物质会把这些纤毛麻痹甚至摧毁，导致痰液堆积在肺的深处，排不出来。这些痰里藏着大量细菌，是肺部感染的温床。当这样的患者需要全身麻醉时，麻醉医生要把一根呼吸管子从嘴巴插进气管里，这一路上会碰到肿胀、充血的咽喉黏膜，很容易出血或者引发剧烈的呛咳。更麻烦的是，麻醉后患者的咳嗽反射消失了，那些本来就排不出来的老痰加上麻醉操作可能带进去的少量血液，会一起堵塞细小的气道，导致术后肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭。很多老烟民做完手术后发烧、咳脓痰、喘不上气，就是因为这个原因。另外，长期吸烟还会让血液里的一氧化碳升高、氧气携带能力下降，心脏和大脑在麻醉期间更容易缺血缺氧。所以麻醉医生通常会要求烟民术前至少戒烟几周，如果是急诊手术来不及，那术后就要格外注意拍背、吸痰、雾化等护理。
再说饮酒。长期大量饮酒对麻醉的影响更加隐蔽，也更加危险。一方面，酒精会诱导肝脏产生更多的代谢酶，让肝脏分解药物的能力大大增强。这就意味着，同样剂量的麻醉药，在酒鬼体内会被超快地代谢掉，导致麻醉效果变差、患者容易在手术中提前醒来或者感觉到疼痛。麻醉医生不得不加大剂量，可一旦剂量偏大，又可能因为酒精性肝损伤导致药物代谢突然变慢，造成术后苏醒延迟或者呼吸抑制。这种“又耐药又敏感”的矛盾状态，让用药变得非常棘手。另一方面，长期饮酒的人往往伴有心肌病、肝功能不全、凝血功能障碍、营养不良等问题，这些都会显著增加麻醉的风险。比如心脏储备差的人，麻醉后血压容易暴跌；凝血差的人，打半麻时容易在后背形成血肿压迫神经。还有一个被很多人忽略的点：长期饮酒的人一旦突然停酒，可能在术后出现酒精戒断症状，表现为烦躁、手抖、出汗、幻觉甚至癫痫发作，这些都会严重干扰术后恢复，甚至被误认为是其他疾病。
看到这里您可能会觉得，那烟酒岂不是成了手术的大敌？其实不必过度恐慌。麻醉医生之所以“头大”，是因为他们需要提前知道这些情况，并做好充分准备。比如，对吸烟者会加强呼吸道的管理，术前使用一些化痰的药物，术中采用保护性肺通气策略，术后积极镇痛、鼓励咳痰。对饮酒者会仔细评估肝功能，调整麻醉药物的种类和剂量，围术期补充维生素B1和葡萄糖，并密切观察是否出现戒断症状。最怕的不是烟民或酒鬼本身，而是他们隐瞒自己的习惯。有些人觉得“我就一天半包，不算多”“我平时应酬喝点，不叫酗酒”，不好意思跟医生说，结果麻醉医生按照常规剂量给药，术中才发现患者特别耐药或者特别敏感，那就被动了。
所以，如果您或者家人有长期吸烟或大量饮酒的习惯，请在手术前如实告诉麻醉医生，包括每天抽多少、喝了多少年、最近有没有戒断反应等。这不是揭短，而是救命的线索。医生会根据您的情况，制定个体化的麻醉方案，让您安全、平稳地度过手术。至于那些还没有手术计划的烟民酒友，趁着这个机会把烟戒了、把酒减了，不仅是为了麻醉安全，更是为了长远的健康。毕竟，让麻醉医生“头大”只是一时的，让自己的身体“头大”才是一辈子的。
