定义与概述:急性支气管炎是由多种病原体引起的支气管黏膜及其周围组织的急性炎症，属于下呼吸道感染的常见类型。当明确由病毒感染所致时，即称为病毒性急性支气管炎。其主要病理特征为气管-支气管黏膜充血、水肿，上皮细胞损伤脱落，黏液腺体增生及分泌物增多。该病常继发于上呼吸道感染感冒、急性咽炎，且具有自限性，多数患者可在1-3周内自行缓解。病毒是急性支气管炎最常见的病原体占90%以上，细菌、非典型病原体支原体、衣原体相对少见。
病因与病原谱:1. 主要病毒按频率排序流感病毒，冬春季节高发，易引起暴发流行。鼻病毒最常见普通感冒相关病毒，占病例20%-30%。呼吸道合胞病毒婴幼儿及老年患者重要病因。冠状病毒：包括普通株。腺病毒：常引起持续高热及全身症状。副流感病毒：多见于儿童。人类偏肺病毒、博卡病毒等。
2. 诱发因素：受凉、过度疲劳、空气污染PM2.5、烟雾、慢性呼吸道疾病哮喘、慢阻肺、免疫力低下糖尿病、化疗后及解剖异常气管软化、纤毛不动综合征。
临床表现核心症状——咳嗽最突出、最持久的表现。初期为干咳或刺激性呛咳，通常持续5-10天；后期出现咳痰，痰液由白色黏液样转为黄色脓性痰。需注意：黄痰不等于细菌感染，病毒导致的炎症细胞中性粒细胞崩解也可使痰色变黄。全身症状：轻至中度发热，低热常见，伴乏力、畏寒、肌肉酸痛。高热>39℃持续超48小时需警惕流感或继发细菌感染。 胸部不适胸骨后烧灼感或钝痛，咳嗽时加重。呼吸通常平稳，无呼吸困难除非合并哮喘或慢阻肺急性加重。上呼吸道前驱症状：发病初期常有咽痛、鼻塞、流涕、声音嘶哑等病毒从鼻咽蔓延至气管。
诊断与鉴别，诊断主要依据典型临床表现以咳嗽为主，无肺炎证据及排除性思路：体格检查：肺部听诊可闻及散在不固定的干啰音哮鸣音或粗湿啰音。若闻及固定细湿啰音，提示肺炎可能。鉴别诊断，肺炎：呼吸急促、血氧下降、固定湿啰音、影像学可见浸润影。百日咳阵发性痉挛性咳嗽伴鸡鸣样回声，病程>2周。哮喘夜间/清晨加重，伴呼气性喘鸣，支气管舒张剂有效。 鼻后滴漏综合征：卧位或晨起时咳嗽为主，有鼻炎/鼻窦炎病史。检查建议：血常规提示白细胞正常或偏低支持病毒；胸部X光正常或仅双肺纹理增粗。
治疗原则核心要点：病毒性急性支气管炎为自限性疾病，治疗以缓解症状、支持治疗为主，严禁常规使用抗生素。
总结：病毒性急性支气管炎是一种自限性下呼吸道感染，咳嗽为其核心症状，但不需要常规使用抗生素。治疗重点在于休息、补水、对症缓解不适及环境管理。绝大多数患者2周内显著好转，若出现呼吸困难或持续高热，需及时就医排除肺炎。
