肺结核的发生机制涉及结核分枝杆菌与宿主免疫系统的相互作用，主要包括以下关键环节：
- 感染与初始定植结核分枝杆菌通过呼吸道飞沫进入人体，被肺泡巨噬细胞吞噬。正常情况下，巨噬细胞会尝试杀灭细菌，但结核分枝杆菌具有抗吞噬和抵抗溶酶体消化的能力，可在巨噬细胞内存活并复制。
免疫应答与肉芽肿形成被感染的巨噬细胞呈递结核分枝杆菌抗原，T细胞分泌细胞因子，吸引更多免疫细胞（如巨噬细胞、淋巴细胞）聚集，形成肉芽肿。肉芽肿是结核病的典型病变，中心为巨噬细胞衍生的类上皮细胞和朗汉斯巨细胞，外周为淋巴细胞和纤维组织。在肉芽肿中心，细菌与宿主免疫系统形成动态平衡，细菌处于休眠状态，感染者通常无症状，称为潜伏感染。
- 疾病激活与进展当宿主免疫力下降（如HIV感染、营养不良等），潜伏的结核分枝杆菌重新激活，大量增殖。肉芽肿中心发生干酪样坏死，形成空洞，细菌通过空洞进入气道，随咳嗽、打喷嚏等排出体外，成为传染源。若免疫反应过强，可能引发迟发型超敏反应，导致组织损伤和临床症状（如咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗等）。
综上，肺结核的发生是结核分枝杆菌与宿主免疫系统博弈的结果，免疫状态、细菌毒力和感染剂量等因素共同决定感染后是否发展为活动性肺结核。
肺结核在急诊的处置与治疗需根据患者病情严重程度和具体症状进行针对性处理，以下是常见情况的处置与治疗要点：
- 一般评估与初步处理生命体征监测：立即测量体温、血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等，评估患者整体状况。隔离防护：将患者安置在单独房间或负压病房，医护人员穿戴防护装备，防止交叉感染。病史采集：询问咳嗽、咳痰、咯血、发热、盗汗等症状持续时间，是否有结核接触史、既往治疗史及基础疾病（如糖尿病、HIV感染等）。
- 针对大咯血的紧急处置保持气道通畅：患者取患侧卧位，避免血液流入健侧肺。若发生窒息，立即将患者头低脚高45°俯卧，清理口腔积血，必要时进行气管插管或气管切开。止血治疗：静脉注射垂体后叶素（高血压、冠心病、孕妇禁用）或酚妥拉明等止血药物。若药物止血无效，考虑支气管动脉栓塞术或外科手术止血。支持治疗：吸氧、补液，维持血压和血氧稳定，必要时输血。
- 呼吸衰竭的处置氧疗：根据血氧情况选择氧疗方式，轻中度呼吸衰竭可采用经鼻高流量湿化氧疗（HFNC），目标为维持血氧饱和度≥95%（Ⅰ型呼吸衰竭）或≥90%（Ⅱ型呼吸衰竭）。呼吸支持：若氧疗无效，出现严重呼吸窘迫、酸中毒（pH＜7.20）或意识障碍，及时行气管插管机械通气。糖皮质激素辅助治疗：对于合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者，在抗结核治疗有效的前提下，可给予糖皮质激素辅助治疗。
