“又是一年春天，别人赏花我赏药。”每到三四月份，门诊里因为咳嗽、打喷嚏来就诊的患者就明显多了起来。很多人一坐下来就抱怨：“医生，我是不是又犯气管炎了？每年春天都咳，吃了不少止咳药也不见好。”
可仔细一问，这些患者的“咳嗽”往往有这几个特点：早上起床一连串打喷嚏，鼻子痒、眼睛也痒，咳嗽以干咳为主，没有明显的发烧、咳脓痰。再一问，不少人还会说：“我好像每年春天都这样，过了这个季节就好了。”
这时候，我通常会告诉他们：你的问题很可能不在气管，而在鼻子。幕后真正的“黑手”，很可能是过敏性鼻炎。
鼻子里的问题，怎么会引起咳嗽？
很多人不理解：鼻子和咳嗽，听起来是两回事。但解剖结构告诉我们，鼻腔、咽喉和气管是相通的，医学上称之为“共同气道”。
当过敏性鼻炎发作时，鼻腔黏膜会分泌大量清稀的分泌物，也就是我们常说的“鼻涕”。这些鼻涕不会全部从前鼻孔流出来，有一部分会顺着鼻腔后壁倒流到咽喉部，刺激咽喉和气管的咳嗽感受器，从而引发反复、顽固的咳嗽。
这种情况在医学上有一个专门的名称，叫做 “上气道咳嗽综合征” ，过去也叫“鼻后滴漏综合征”。它是慢性咳嗽最常见的病因之一，尤其是在春季过敏高发期，占了相当大的比例。
除了鼻涕倒流，还有一个重要原因：气道高反应性。过敏性鼻炎患者的气道往往比正常人更“敏感”，稍遇冷空气、花粉、尘螨等刺激，就容易出现反射性的咳嗽和打喷嚏。
如何区分“过敏咳”和“感冒咳”？
很多人把过敏性鼻炎误当成感冒，反复吃感冒药、抗生素，不仅无效，还可能带来副作用。这里教大家几个简单的辨别方法：
· 看时间：感冒通常一周左右自愈，而过敏症状会持续数周甚至整个花季。
· 看症状：感冒常伴有发热、乏力、咽痛、脓痰；过敏则以鼻痒、眼痒、阵发性喷嚏、清水样鼻涕、干咳为主。
· 看规律：过敏症状与季节、环境明显相关，比如春天出门加重、阴雨天缓解、进入空调房好转。
如果你每年同一季节都“感冒”，而且一“感冒”就是一两个月，那十有八九不是感冒，而是过敏性鼻炎在作祟。
把鼻炎控制住，咳嗽自然就好了
既然是鼻子引起的问题，治疗的重点就不应该在止咳，而在于控制鼻炎。以下几个方法是呼吸科医生最常推荐的：
第一，鼻用糖皮质激素。这是目前控制过敏性鼻炎最有效的药物，比如糠酸莫米松、布地奈德鼻喷剂。很多人一听“激素”就害怕，但鼻用激素全身吸收率极低，安全性很高，儿童和成人都可以放心使用。坚持使用1-2周，鼻黏膜的炎症反应会明显减轻，鼻涕倒流和咳嗽也会随之缓解。
第二，口服抗组胺药。对于打喷嚏、流清涕、鼻痒、眼痒等症状，第二代抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪效果很好，且嗜睡的副作用较小。如果咳嗽明显，还可以联合使用白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特。
第三，生理盐水洗鼻。这是一个简单、安全、有效的方法，尤其适合儿童和孕妇。每天早晚用温热的生理盐水冲洗鼻腔，可以冲走过敏原和炎性分泌物，减轻鼻后滴漏。
第四，回避过敏原。春季最常见的过敏原是树木和花草的花粉。花粉浓度高的时段（通常是晴天的上午和傍晚）尽量减少外出，出门戴口罩、戴护目镜，回家后及时洗脸、洗鼻、更换外衣。
别让鼻炎拖成了哮喘
最后要特别提醒大家：过敏性鼻炎如果不规范治疗，有相当一部分患者会逐渐发展成支气管哮喘。鼻腔和支气管是相通的，上气道的慢性炎症会向下蔓延，引起下气道的高反应性。
临床上我们常说：“一个气道，一种疾病。”控制好鼻炎，不仅是为了解决咳嗽和打喷嚏的困扰，更是为了预防将来出现更严重的呼吸问题。
所以，如果你或家人每到春天就反复咳嗽、打喷嚏，别再盲目吃止咳药了。不妨先去呼吸科或耳鼻喉科看一看，弄清楚到底是感冒、气管炎，还是过敏性鼻炎。找对病因，用对方法，才能还你一个清爽的春天。
