急性穿孔是临床常见的急腹症，以胃十二指肠溃疡穿孔最为多见，起病急、病情进展快，若救治不及时，易引发弥漫性腹膜炎、感染性休克等严重并发症，甚至危及生命。急诊科需以“快速评估、快速处置、精准护理”为核心，构建标准化救治与护理体系，最大程度降低患者死亡率。
一、快速启动急诊救治流程
患者就诊时，急诊科医护人员需第一时间启动快速分诊，通过简短问诊明确核心症状：突发“刀割样”上腹部剧痛、迅速蔓延至全腹、板状腹、压痛反跳痛明显等，初步判断为急性穿孔后，立即启动急救绿色通道。
急救处置方面，首要措施为禁食禁水、胃肠减压，快速连接负压吸引装置，持续引流胃内容物，减少腹腔进一步污染，为后续手术争取时间。同时，迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补液、纠正水电解质紊乱，给予质子泵抑制剂（PPI）抑制胃酸分泌，降低胃酸对腹腔的持续刺激；若合并感染，及时启动抗感染治疗。快速完善腹部立位片、腹部CT等影像学检查，明确穿孔部位、大小及腹腔积液情况，为手术方案制定提供依据。
二、全程精细化护理干预
（一）术前严密监测护理
持续监测患者生命体征，重点关注血压、心率、呼吸、体温及意识状态，每15-30分钟记录一次，若出现血压下降、心率加快、意识模糊等休克征象，立即启动休克急救流程，快速补液、输血，调整体位以改善组织灌注。密切观察腹部体征变化，记录腹痛范围、压痛反跳痛程度及腹腔引流液的颜色、性状、量，为病情评估提供精准数据。同时，做好患者心理护理，缓解其紧张焦虑情绪，安抚患者情绪，增强其治疗信心。
（二）术中与术后护理配合
术前协助患者完善术前准备，包括备皮、导尿、禁食禁水确认、完善相关化验检查等，快速护送患者至手术室，与手术室医护人员做好交接，确保手术顺利开展。术后返回病房，协助患者取半卧位，以减轻腹部张力，促进引流，预防腹腔残余脓肿；持续做好胃肠减压护理，保持引流管通畅，观察引流液颜色、量，若引流量突然减少或出现异常，及时排查原因。
加强术后病情监测，重点监测生命体征、伤口渗血情况、引流液情况及有无发热、腹痛加剧等感染征象，遵医嘱精准给药，包括抗生素、抑酸药、止痛药物等，确保药物疗效。做好伤口护理，保持伤口清洁干燥，及时更换敷料，观察伤口有无红肿、渗液，预防切口感染。同时，做好饮食指导，术后初期禁食，待胃肠功能恢复后，逐步给予流质、半流质饮食，以清淡、易消化食物为主，避免辛辣、油腻、刺激性食物，指导患者少量多餐，促进胃肠功能恢复。
急性穿孔的救治与护理是对急诊科医疗与护理团队的综合考验，只有严格遵循快速、精准、全程的护理原则，才能有效提升患者救治成功率，促进患者早日康复。
