肾性高血压是由肾脏实质性病变和肾血管病变引发的继发性高血压，是慢性肾脏病最常见并发症之一，兼具高血压与肾脏损伤双重危害，治疗核心是平稳降压、减少尿蛋白、延缓肾功能恶化、降低心脑血管事件风险，需遵循个体化、综合性治疗原则，全程兼顾肾脏保护与血压达标。
一、肾性高血压常见分型
1. 肾实质性高血压：最常见类型，由肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾、慢性肾小管间质病变等肾脏实质损伤引发，肾功能受损程度与血压升高密切相关，常伴随蛋白尿、水肿。
2. 肾血管性高血压：因肾动脉狭窄、闭塞导致肾脏缺血诱发，血压多呈中重度升高，难治性高血压多见，双侧肾动脉狭窄者用药禁忌较多，需重点鉴别。
二、分层血压控制目标
1. 尿白蛋白＜30mg/24h（无蛋白尿）：血压＜140/90mmHg
2. 尿白蛋白≥30mg/24h（伴蛋白尿）：可耐受者控制＜130/80mmHg
3. 65-79岁老年患者：优先＜140/90mmHg，耐受后可降至130/80mmHg
4. ≥80岁高龄患者：初始目标＜150/90mmHg，避免血压过低
5. 合并糖尿病、冠心病患者：参照蛋白尿分层，严格控制＜130/80mmHg
三、药物治疗方案
用药核心原则
1.从小剂量起始，优先选择长效制剂，平稳控制24小时血压
2.单药不达标尽早联合用药，避免同类药物重复联用
3.用药期间定期监测肾功能、电解质，规避肾损伤风险
4.双侧肾动脉狭窄、妊娠、高钾血症患者禁用RAAS抑制剂
四、非药物治疗与生活方式干预
1. 严格限盐：每日食盐摄入量＜3g。
2. 控制容量负荷：水肿、少尿患者限制饮水量，量出为入，减轻肾脏与血管负担。
3. 饮食调理：肾功能不全者优质低蛋白饮食，避免高蛋白加重肾损伤；高钾血症患者减少高钾食物。
4. 适度运动：选择温和运动，避免剧烈运动，每周150分钟中等强度活动。
5. 生活管控：戒烟限酒，避免熬夜、过度劳累，禁用肾毒性药物。
6. 体重管理：控制BMI在18.5-24，减轻身体代谢负担。
五、原发病治疗
积极治疗肾脏基础疾病，如控制肾炎活动、降糖、降脂、解除肾动脉狭窄，从根源缓解高血压，阻断“肾损伤-高血压”恶性循环。
六、监测与随访管理
1. 血压监测：每日自测血压，记录数值，避免血压大幅波动
2. 定期复查：
1-2周复查肾功能、电解质、尿常规，每月监测血压，每3个月复查肾功能、尿蛋白。
