肝癌手术术后镇痛不足有多危险？别再硬扛疼痛

在肝癌围手术期管理中，疼痛管理常常被患者甚至部分家属忽视。很多人认为“做手术哪有不疼的”“忍一忍就过去了”，却不知道术后镇痛不足不仅是“遭罪”，更会直接升高并发症风险、延缓康复、影响生活质量，甚至对部分患者的长期预后产生不利影响。肝癌手术创伤大、创面广、引流管多，术后疼痛程度通常更高，科学镇痛不是“享受”，而是治疗必需。
剧烈疼痛会引发强烈的全身应激反应。人体在剧痛状态下，会大量释放肾上腺素、皮质醇等应激激素，导致心率加快、血压升高、心肌耗氧量上升，对本身可能合并肝硬化、门脉高压、心血管基础病的肝癌患者极为不利，容易诱发心律失常、心肌缺血、高血压危象，严重时还会增加出血风险。
疼痛对呼吸影响尤为明显。肝癌术后患者因切口疼痛，往往不敢深呼吸、不敢用力咳嗽，痰液无法排出，极易积聚在肺部引发肺不张、肺部感染，尤其是高龄、吸烟、慢阻肺患者风险更高。而肺部并发症一旦出现，会延长住院时间、增加治疗费用，甚至可能导致严重感染危及生命。
在胃肠道方面，疼痛应激会抑制胃肠蠕动，导致腹胀、肠麻痹、排气排便延迟，患者无法正常进食，营养摄入不足，而肝脏术后恰恰需要充足营养支持修复肝组织，进而形成恶性循环。同时，长期卧床、不敢活动会减慢下肢血流，显著增加深静脉血栓风险，血栓一旦脱落可能引发肺栓塞，后果凶险。
疼痛还会影响睡眠与情绪，导致焦虑、烦躁、失眠、抑郁，降低机体免疫力，不利于术后创面愈合与身体恢复。对于肝功能本就脆弱的患者，持续应激状态会进一步加重肝脏负担，不利于肝功能恢复。
很多患者拒绝镇痛的主要顾虑集中在三点：怕麻醉药伤肝、怕成瘾、怕副作用。事实上，目前肝癌术后多采用“多模式镇痛”，通过不同作用机制药物联合，大幅减少单一药物剂量，对肝脏负担极小。麻醉医生会根据肝功能分级选择药物，避免使用经肝脏大量代谢的药物，安全性可控。
关于成瘾，术后短期、规范使用阿片类镇痛药物，成瘾率极低，远低于疼痛带来的风险。常见的恶心、呕吐、瘙痒等副作用多为一过性，医生会提前给予止吐药、抗过敏药处理，不会持续存在。
科学镇痛的核心是“超前镇痛+多模式联合”。术前提前使用镇痛药降低痛觉敏感性；术中联合区域阻滞减轻中枢疼痛记忆；术后采用静脉自控镇痛泵、口服镇痛药、切口局部阻滞等方式，让患者始终处于轻度疼痛或无痛状态。理想镇痛目标是：静息疼痛评分≤3分，能正常咳嗽、翻身、下床活动。
肝癌患者术后恢复本就不易，不必在疼痛上无谓消耗。主动告诉医生疼痛程度，配合镇痛方案，才能更快下床、更早进食、更少并发症，早日顺利康复。