腹腔镜胆囊切除术后镇痛：微创不等于微痛

“腹腔镜是微创手术，应该不怎么疼”，这是很多胆囊结石患者术前的普遍认知。事实上，腹腔镜虽然切口小、创伤轻，但并不等于“微痛”，术后依然存在不同程度疼痛，若忽视镇痛，同样会影响恢复。科学认识腹腔镜胆囊切除术后疼痛特点，并采取规范镇痛，才能真正实现快速康复。
腹腔镜胆囊切除术后疼痛来源主要有三方面。第一是切口痛：虽然只有0.5—1cm小切口，但皮肤、筋膜、肌肉被穿刺损伤，仍会产生刺痛，活动、咳嗽时加重。第二是腹腔内牵拉痛：手术中分离胆囊、夹闭血管胆管会刺激腹膜与内脏神经，引发钝痛、胀痛，位置较深，持续时间比切口痛更长。第三是膈神经刺激痛：腹腔内二氧化碳气体未完全排净，会积聚在膈下，刺激膈神经，放射至肩部引起酸痛，很多患者术后第二天出现明显肩痛，误以为是手术误伤，实则是常见生理反应。
临床数据显示，约60%—70%患者术后24小时内疼痛评分达到中度以上，若不干预，会直接影响活动与恢复。很多患者因为疼不敢下床，导致肠道蠕动恢复慢，腹胀明显；不敢咳嗽导致痰液淤积，增加肺部感染风险；睡眠不佳进一步降低免疫力，延长住院时间。
术后镇痛并非简单“打止痛针”，目前主流方案是多模式镇痛，即联合多种药物与方法，从不同环节阻断疼痛信号，达到效果叠加、副作用减少的目的。术前在切口部位注射长效局麻药，进行切口浸润阻滞，提前减轻术后疼痛；术中腹腔内喷洒局麻药，覆盖手术创面，减少内脏牵拉痛；术后常规口服或静脉给予非甾体抗炎药，作为基础镇痛。
对于疼痛敏感、焦虑或手术时间较长的患者，可使用静脉自控镇痛泵，患者可根据自身疼痛感受按需给药，灵活方便、舒适度高，且药物剂量由医生预设，不会过量。
部分患者担心止痛药副作用，如恶心、呕吐、头晕、依赖等。实际上，腹腔镜手术时间短、用药量小，术后镇痛持续时间通常仅1—2天，短期规范使用成瘾概率几乎为零。恶心呕吐可提前使用止吐药预防，头晕在停药后快速缓解，远小于疼痛带来的危害。
肩痛处理有明确方法：术后持续低流量吸氧，促进二氧化碳吸收；尽早下床活动，减少气体积聚；局部热敷或轻柔按摩；疼痛明显时可增加一次镇痛药，多数3天内消失。
快速康复外科理念强调：术后镇痛是核心环节之一。良好镇痛可实现术后4—6小时下床、24小时内恢复饮食、缩短住院时间。因此，腹腔镜胆囊切除术后不要强忍疼痛，及时向医护人员反馈疼痛程度，接受规范镇痛，才能真正体现微创手术的优势。