急性上呼吸道感染急诊常规处置

急性上呼吸道疾病是急诊常见就诊群，涵盖普通感冒、急性咽炎、扁桃体炎、会厌炎及喉炎等。其临床表现差异大，从轻微自限性发热到危及生命的气道梗阻均有可能。急诊处置需严格遵循“快速分诊、精准评估、对症止痛、严控气道风险”原则，为患者提供规范化诊疗方案。
一、急诊快速分诊与初步评估
接诊后需立即进行三级评估，优先识别高危重症病例，避免错过抢救时机。
1. 危险信号筛查（重点）- 气道梗阻：出现吸气性三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、喉鸣音、声音嘶哑呈“犬吠样”咳嗽。
a.重度感染：体温≥39℃伴精神萎靡、意识改变；颈部淋巴结明显肿大伴压痛。
b.特殊人群：婴幼儿、老年人、有基础心肺疾病或免疫低下患者，病情进展极快，需按重症处理。
2. 常规问诊与查体- 病史采集：重点询问起病时间、诱因（受凉、接触史）、主要症状（咽痛、咳嗽、鼻塞）、有无呼吸困难及过敏史。
a.体格检查：观察咽部充血程度、扁桃体大小及渗出物、听诊肺部呼吸音（排除下呼吸道感染）、检查颈部有无肿胀。
b.辅助检查：对高热不退、症状反复或病情复杂者，完善血常规、C反应蛋白（CRP）、咽拭子等检查，明确病毒或细菌感染。
二、分病种急诊常规处置
1. 普通感冒/急性咽炎/鼻炎
a.治疗原则：对症治疗，缓解症状，无需抗生素。
b.具体措施- 退热止痛：体温≥38.5℃或头痛剧烈者，予布洛芬或对乙酰氨基酚口服，注意成人与儿童剂量差异。
c.缓解鼻症状：鼻塞严重者予盐酸羟甲唑啉滴鼻液；流涕喷嚏明显者予复方氨酚烷胺等复方制剂。
d.生活指导：多饮水、保证休息、清淡饮食，告知多为自限性病程（5-7天）。
2. 急性扁桃体炎
a.治疗原则：抗感染+对症，警惕扁桃体过度肿大引发窒息。
b.具体措施- 细菌感染证据：血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，予青霉素类或头孢类抗生素（如阿莫西林），疗程7-10天，严禁擅自停药。
c.局部护理：用温盐水漱口，保持口腔清洁；咽痛剧烈可予雾化吸入布地奈德混悬液减轻水肿疼痛。
d.重症预警：若出现扁桃体显著肿大、张口困难、言语含糊，提示可能形成扁桃体周围脓肿，需立即转耳鼻喉科处理。
3. 急性喉炎/会厌炎（高危重症）
a.治疗原则：立即建立人工气道预案，抗炎消肿。
b.具体措施- 紧急处理：患者出现呼吸困难、喉鸣、流涎增多、吞咽困难，立即启动急救流程，予吸氧、心电监护，禁食禁水（防止误吸）。
c.药物治疗：快速静脉输注地塞米松或氢化可的松减轻气道水肿；雾化吸入肾上腺素+布地奈德，快速缓解喉梗阻。
d.气道管理：若药物处理后症状无改善，需立即行气管插管或气管切开，严禁随意搬动患者。
4. 流行性感冒（流感）
a.治疗原则：早期抗病毒，对症支持。
b.具体措施- 抗病毒：起病48小时内是黄金窗口期，予口服奥司他韦，成人75mg每日2次，疗程5天。
c.支持治疗：高热者物理降温+退热药物；维持水电解质平衡；合并肺炎者需完善胸片/CT，按肺炎处理。
d.隔离防护：流感传染性强，患者需单间隔离，医护人员做好手卫生与防护。
三、急诊处置通用规范与禁忌
1. 通用规范- 用药安全：避免重复用药（如同时服用多种复方感冒药易导致对乙酰氨基酚过量）；抗生素需严格按说明书剂量及疗程使用。
a.病情告知：向患者及家属明确告知病情严重程度、注意事项及复诊指征（如出现呼吸困难、高热不退需立即复诊）。
b.转诊流程：对需要手术治疗（如扁桃体脓肿）或重症监护的患者，立即联系相关科室转诊，缩短救治时间。
2. 绝对禁忌- 禁用中枢性镇咳药：痰多者（如急性支气管炎）禁用可待因等强镇咳药，以免痰液堵塞气道。
a.禁忌随意补液：无脱水证据者无需静脉输液，避免增加心脏负担；静脉输液需控制速度，防止肺水肿。
b.禁忌盲目使用激素：普通感冒、病毒性咽炎无细菌感染证据时，禁止全身使用糖皮质激素，以免加重感染。
总结
急性上呼吸道疾病急诊处置核心在于“辨轻重、防重症、准用药、快转诊”。对于普通病例，通过规范对症治疗可快速缓解症状；对于高危病例，需保持高度警惕，快速识别气道梗阻等致命风险，立即启动急救干预。