吸入性肺炎是指口咽部分泌物、胃内容物、食物或异物经气道吸入，引发的急性肺部炎症、化学性损伤甚至窒息，多见于老年人、脑卒中、意识障碍、吞咽困难及呕吐患者，属于急诊高危急症，处置核心是快速通畅气道、纠正缺氧、控制感染、防治并发症。
一、急诊快速评估与分诊
接诊后立即评估意识、呼吸、血氧饱和度及气道风险。重点识别危险征象：突发呛咳、喘憋、口唇发绀、呼吸急促、三凹征、肺部湿啰音或哮鸣音；意识模糊、烦躁不安、血氧＜90%提示重度吸入，需立即抢救。同时询问诱因，如呕吐、误吸史、脑卒中、麻醉术后、醉酒、进食呛咳等，快速判断吸入物性质（食物、胃酸、分泌物、异物）。
二、紧急气道管理与氧疗
1.保持气道通畅是首要措施。意识不清者立即取侧卧位，防止再次误吸，清除口鼻呕吐物、食物残渣及分泌物，必要时使用吸引器负压吸引。出现明显喉痉挛、气道梗阻时，可采用环甲膜穿刺或气管插管准备。
2.氧疗以维持 SpO₂≥92%为目标，轻症予鼻导管或面罩吸氧；严重低氧、呼吸窘迫者尽早予无创通气，呼吸衰竭进展迅速者立即气管插管机械通气，给予呼气末正压改善氧合。对酸性胃液吸入所致化学性肺炎，重点以呼吸支持为主，不主张常规大量灌洗。
三、抗感染与药物治疗
1.吸入性肺炎多为混合感染，常见致病菌包括厌氧菌、革兰氏阴性菌及金黄色葡萄球菌。急诊初始经验性选用覆盖厌氧菌的广谱抗生素，如β内酰胺类联合甲硝唑或克林霉素，重症可选用碳青霉烯类，待痰培养及药敏结果后再个体化调整。
2.不推荐常规使用糖皮质激素，仅在严重支气管痉挛、严重化学性肺损伤且无禁忌证时短期小剂量使用。痰多黏稠者予氨溴索、乙酰半胱氨酸化痰，避免强效中枢镇咳药，防止痰液淤积加重感染。
四、对症支持与并发症防治
1.卧床患者加强翻身拍背、体位引流，促进痰液排出。高热者予物理降温或退热药物，维持水电解质及酸碱平衡，纠正脱水及循环不稳定。严密监测呼吸、心率、血压、血氧及意识变化，警惕急性呼吸窘迫综合征、感染性休克、呼吸衰竭、脓胸等并发症。
2.对吞咽障碍、反复误吸者，急性期建议禁食，必要时留置胃管肠内营养，减少经口进食误吸风险。脑卒中、帕金森病等基础病患者，病情稳定后尽早评估吞咽功能，指导康复训练。
五、转诊与随访
重症吸入性肺炎、呼吸衰竭、需要高级气道支持或合并多器官功能不全者，应及时收住ICU或转上级医院进一步治疗。出院患者需规范足疗程抗感染，避免过早停药导致感染反复，同时加强吞咽功能管理，预防再次吸入。
综上，吸入性肺炎急诊处置强调快速通畅气道、积极氧疗与呼吸支持、合理抗感染、严密监护并发症，早期规范干预可显著降低重症发生率与病死率。
