浅谈溃疡性结肠炎

   溃疡性结肠炎是一种原因不明的累及结肠黏膜层的慢性炎症性疾病,属于炎症性肠病的一种。以粘液血便、腹痛、里急后重、腹泻为主要症状,多发生于20-40岁,它病程较长且容易反复,病程可为活动期与缓解期交替,通过规范治疗,多数人可以实现长期稳定。

   溃疡性结肠炎的病因尚不明确,与感染、免疫异常、遗传因素、精神因素等有关,主要诊断靠结肠镜,病变主要位于直肠和乙状结肠,也可以上升累及降结肠甚至整个结肠,病灶呈连续性分布,症状严重程度通常与炎症范围相关。

   溃疡性结肠炎典型表现为排便次数增加或腹泻,便血或粪便带血,可不伴有腹痛,轻中度腹痛,也可伴有全身症状,如发热、乏力、恶心、口腔溃疡、关节疼痛、血栓性疾病等。

   治疗关键在于控制炎症、促进黏膜愈合,以减少复发、避免并发症。

常用药物包括:一,氨基水杨酸类:如美沙拉秦,适用于轻中度患者,是基础治疗药物。二,激素与免疫抑制剂,激素的包括泼尼松、布地奈德、甲泼尼龙等:免疫抑制剂包括甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等,用于中重度活动期患者,帮助快速控制炎症。三,生物制剂与小分子药物,如英夫利昔单抗,针对传统治疗不佳的中重度患者,能精准抑制炎症通路。四,手术治疗,对于大出血、穿孔、明确或高度怀疑肿瘤及组织学检查发现重度异性增生、重度溃疡性结肠炎伴有中毒性巨结肠等的患者应考虑手术治疗。

   由于该病与免疫系统相关,生活方式对病情稳定性影响较大,注意调整饮食习惯,调整作息。饮食调整包括急性期选择低渣、易消化食物,减少粗纤维、油腻及辛辣刺激;缓解期可记录“饮食日记”找出个体不耐受食物。调整作息,由于精神压力是常见诱因,长期紧张或疲劳易引发复发,保持规律作息很重要。注意定期复查,长期患病者需定期进行肠镜监测,以评估黏膜愈合情况并筛查病变风险。

除轻度初发病例、很少复发且复发时为轻度而易于控制的患者外,均应接受维持治疗,糖皮质激素不能作为维持治疗的药物,维持治疗的药物视情况而定。维持治疗的药物多用氨基水杨酸制剂维持,并补充叶酸,激素依赖者、氨基水杨酸制剂不能耐受的患者可选用巯嘌呤类药物。