慢性咳嗽是呼吸科常见主诉，其急性发作则是急诊的高频接诊问题，多由诱因刺激导致咳嗽症状突然加重，伴咳痰、胸闷甚至呼吸困难等表现，若处理不及时，易进展为呼吸衰竭，威胁患者生命安全。
慢性咳嗽急性发作的诊断需遵循“先明确基础病因，再判断急性加重诱因”的原则。急诊接诊时，首先要通过病史采集快速锁定慢性咳嗽的原发病，常见基础疾病包括慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、胃食管反流病、上气道咳嗽综合征等。例如，有长期吸烟史、伴活动后气短的患者，多为慢性阻塞性肺疾病所致；而夜间咳嗽明显、接触花粉后加重的患者，需考虑支气管哮喘。其次，需结合体格检查与辅助检查明确急性发作的诱因，这是诊断的核心环节。诱因以感染最为常见，包括病毒、细菌、支原体等病原体侵袭气道，此时患者多伴痰量增多、痰液颜色变黄，血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，胸部CT提示气道炎症加重。此外，冷空气刺激、过敏原暴露、药物副作用、基础疾病未规范控制等也可能诱发急性发作，需通过追问患者发病前的活动史、用药史逐一排查。
在诊断过程中，还需注意与其他急性咳嗽疾病相鉴别，避免误诊。如急性支气管炎患者无慢性咳嗽病史，病程多在3周内；肺炎患者除咳嗽加重外，常伴发热、胸痛，胸部CT可见肺部实变影。同时，需警惕心血管疾病引发的咳嗽，如心力衰竭患者急性加重时，也会出现咳嗽、咳痰，伴夜间憋醒、下肢水肿，通过心脏超声、脑钠肽检测可明确鉴别。
慢性咳嗽急性发作的处理需以“快速缓解症状、控制诱因、预防并发症”为目标，采取个体化治疗方案。首先，针对气道痉挛与咳嗽症状，可使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇雾化吸入，快速缓解支气管痉挛，减轻咳嗽、胸闷症状；对于痰多黏稠的患者，需及时给予祛痰药物，如氨溴索，避免使用中枢性镇咳药，防止痰液堵塞气道。其次，针对诱因进行治疗，若明确为细菌感染，需合理选用抗生素，遵循“足量、足疗程”原则，避免滥用导致耐药性；若为病毒感染，以对症支持治疗为主，可适当使用抗病毒药物。对于过敏因素诱发的患者，需立即脱离过敏原，并给予糖皮质激素雾化吸入，抑制气道炎症反应。
此外，急诊处理过程中需密切监测患者的生命体征，包括呼吸频率、血氧饱和度等，对于血氧饱和度＜90%的患者，需及时给予吸氧治疗，必要时采用无创呼吸机辅助通气，防止病情进展。待患者症状缓解后，需指导其后续规范管理基础疾病，如戒烟、规律使用哮喘控制药物、调整饮食减少胃食管反流等，降低急性发作的复发风险。
慢性咳嗽急性发作的急诊处理，关键在于快速明确诊断、精准把控诱因、及时干预治疗，同时兼顾基础疾病的长期管理，才能有效改善患者预后，减少急诊再就诊率。
