在医院急诊科，每天都会接诊因咳喘加重、呼吸困难前来就诊的患者，其中大多是慢性阻塞性肺病、哮喘、慢性咳嗽这类慢性呼吸疾病的急性发作。这些患者往往是因为平时忽视病情管理、擅自停药、未避开诱因，让原本可控的慢性问题，变成了危及生命的急症，不仅要承受病痛折磨，还可能面临呼吸衰竭、肺部感染等严重并发症。作为急诊科医生，我们最想提醒大家的是：慢性呼吸疾病的核心防控，从来不在急诊的抢救室里，而在日常的科学管理中。很多急症发作，其实都是可以提前避免的。今天，我们就从急诊科的临床视角，讲讲慢性呼吸疾病的急症预警、急救要点、日常防控，帮大家远离“突发急症”的风险，守护好呼吸健康。
在急诊科，我们见过太多本可避免的危急情况，而慢性呼吸疾病的急性发作，往往都有清晰的“预警信号”，及时识别这些信号，就能避免病情走到需要急诊抢救的地步。很多患者觉得只有喘不上气、剧烈咳嗽才是要发作的表现，却忽略了那些细微的前期信号，等到症状加重才就医，往往错失了最佳干预时机。比如慢性阻塞性肺病患者，急症发作前1-3天，常会出现晨起咳嗽加重、痰量增多、痰液从白稀变成黄稠，或是平时走平路不喘，突然走几步就气短、胸闷，甚至出现乏力、食欲差的情况，这就是身体在发出“炎症加重”的预警；哮喘患者的发作预警则更明显，接触过敏原、受凉后，会先出现喉咙发紧、胸闷、轻微咳嗽，或是夜间睡觉被憋醒，能听到自己喉咙里有轻微的“哮鸣音”，这时候及时用药、远离诱因，就能快速缓解，避免发展成严重喘憋；而长期慢性咳嗽患者，若突然出现咳嗽加剧、伴随胸闷、咳痰带血，或是发烧、呼吸困难，就要警惕气道或肺部出现继发感染，这也是需要及时干预的信号。这些预警信号，都是身体在提醒“病情失控了”，及时处理就能阻止急症发生，这也是急诊科医生反复强调的“早发现、早干预”，比任何抢救都重要。
一旦慢性呼吸疾病发展到急症发作，正确的现场急救，能为医院的专业治疗争取时间，甚至挽救生命。在急诊科，我们发现很多患者和家属，在急症发作时会陷入两个误区：要么过度慌张，盲目采取错误的急救方式，比如让喘憋的患者平躺、用力拍背，反而加重呼吸困难；要么掉以轻心，觉得“忍忍就好”，迟迟不送医，最终导致病情加重。其实，不同慢性呼吸疾病的急症急救，有明确的科学方法，核心原则是“保持呼吸通畅、正确用药、及时送医”。哮喘患者突发急症时，最关键的是立即使用急救吸入药，按照医生教的方法正确吸入，同时让患者保持坐姿或半卧位，解开衣领、腰带，保持周围空气流通，若吸入药物后15-20分钟症状没有缓解，或是患者出现嘴唇发紫、意识模糊，必须立即拨打120；慢性阻塞性肺病患者急症发作时，要让患者采取舒适的坐姿，避免平躺，若患者有家用吸氧设备，可低流量吸氧（每分钟1-2升），不要高流量吸氧，同时让患者按平时的剂量使用扩张气道的药物，若出现咳痰困难，可轻拍患者背部帮助排痰，一旦出现呼吸急促、说不出话，立即送医；而慢性咳嗽引发的急症，多是继发感染导致，若伴随高烧、呼吸困难，需立即送医检查，排除肺炎、气胸等问题，切勿自行吃止咳药掩盖症状。记住，现场急救的核心是“不添乱、快用药、早送医”，这是急诊科医生总结的黄金原则。
作为急诊科医生，我们最深刻的感受是：慢性呼吸疾病的急症抢救，永远是“被动应对”，而日常的规范管理，才是“主动防控”，这也是避免急症发作的根本办法。很多患者把治疗当成“只在医院做的事”，出院后就擅自停药、恢复不良生活习惯，殊不知，慢性呼吸疾病是需要长期管理的疾病，药物治疗、诱因规避、定期复查，这三项缺一不可，也是急诊科医生在患者出院时，反复叮嘱的核心要点。药物管理是基础，也是最容易被忽视的环节，慢性阻塞性肺病和哮喘患者，需要长期使用控制类药物，比如吸入性的抗炎、扩气道药物，这些药物不是“发病时才用”，而是每天规律使用，才能维持气道的稳定，避免炎症加重，很多患者觉得“没症状就是好了”，擅自停药，这是导致急症发作的最主要原因；诱因规避是关键，急诊科接诊的急症患者，80%以上都有明确的诱因，比如抽烟、接触油烟粉尘、受凉感冒、情绪激动，其中戒烟是重中之重，烟草中的有害物质会直接损伤气道黏膜，加重炎症，哪怕是偶尔抽一根，也可能成为急症发作的“导火索”，同时，秋冬季节做好保暖、远离过敏原、雾霾天不出门，都是简单却有效的诱因规避方法；定期复查则是保障，很多患者出院后再也不复查，病情变化了也不知道，药物剂量需要调整也未及时更改，最终导致病情失控，建议患者每3-6个月复查一次肺功能，让医生根据病情调整治疗方案，这能让病情始终处于可控状态。
除了药物和诱因管理，急诊科医生还想提醒大家，慢性呼吸疾病患者的日常体能和呼吸锻炼，也是防控急症的重要环节，很多患者因怕喘而不敢活动，反而让体质越来越差，气道抵抗力下降，更容易引发急症。在急诊科，我们发现那些长期坚持适度锻炼的患者，急症发作的频率会大幅降低，因为适度的锻炼能增强体质，提升肺功能，让气道对刺激的耐受度更高。这里的锻炼，不是指剧烈运动，而是适合慢性呼吸疾病患者的“温和锻炼”，核心是“量力而行、循序渐进”。呼吸锻炼是基础，腹式呼吸和缩唇呼吸是急诊科医生最推荐的，每天练5-10分钟，能锻炼膈肌功能，提升肺的通气效率，让患者在日常活动中更不容易喘；体能锻炼则可以选择慢走、打太极、骑自行车等，每次20-30分钟，以身体不喘、不疲劳为原则，哪怕每天只是在家慢走几圈，长期坚持也能增强体质。同时，患者还要注意合理饮食、保证睡眠，多吃优质蛋白和蔬菜水果，增强免疫力，避免因熬夜、营养不良导致抵抗力下降，让病菌有机可乘，引发肺部感染，这也是急症发作的重要诱因。
在急诊科的临床工作中，我们还发现，心理状态对慢性呼吸疾病的影响，远比大家想象的大，很多患者的急症发作，都和情绪激动、焦虑、抑郁密切相关。长期被疾病困扰，不少患者会产生负面情绪，而紧张、焦虑、生气时，人体的神经会处于兴奋状态，导致气道痉挛、血管收缩，直接诱发喘憋、咳嗽加重，这也是急诊科常见的“情绪性发作”。其实，慢性呼吸疾病只要做好规范管理，绝大多数患者都能和正常人一样生活，不用过分焦虑。患者要学会接纳病情，把它当成需要长期照顾的“身体小问题”，而非无法摆脱的负担，平时多和家人、朋友沟通，释放负面情绪，家人也要给予足够的理解和陪伴，不要让患者觉得自己是“家人的负担”，避免患者因情绪压抑而导致病情失控。如果负面情绪比较严重，影响到了睡眠和日常用药，一定要及时告诉医生，必要时进行心理疏导，保持平和的心态，也是防控急症的重要一环。
最后，作为急诊科医生，我们想给慢性呼吸疾病患者和家属提几个核心建议，这也是我们从无数临床案例中总结的经验，做好这些，就能大幅减少急症发作的可能，远离急诊抢救的风险。第一，牢记自己的“预警信号”，一旦出现及时干预，不要硬扛；第二，规范用药，绝不擅自停药、减药，急救药物随身携带，确保在有效期内；第三，远离一切诱因，戒烟戒酒，做好保暖，规避过敏原，雾霾天不出门；第四，坚持适度的呼吸和体能锻炼，增强体质，提升肺功能；第五，定期复查，让医生及时了解病情变化，调整治疗方案；第六，学会正确的现场急救方法，家属也要一起学习，关键时刻能派上用场；第七，保持良好的心态，避免情绪激动，家人做好陪伴和支持。同时，对于老年患者、体质虚弱者，建议在秋冬季节接种流感疫苗和肺炎疫苗，减少肺部感染的风险，这也是急诊科医生反复推荐的防控手段。
在急诊科，我们见证过太多生死瞬间，也深知慢性呼吸疾病的急症发作，对患者和家庭的伤害有多大。但我们更想让大家知道，这些危急情况，绝大多数都是可以通过日常的科学管理避免的。慢性呼吸疾病从来不是“忍忍就好”的老毛病，也不是“只能等急症发作再治”的不治之症，它的防控核心，在急诊抢救室之外，在每一个平凡的日子里，在规范的用药中，在远离诱因的坚持中，在定期复查的重视中。希望从急诊科的这个视角，能让大家真正重视起慢性呼吸疾病的日常管理，别等急症发作才追悔莫及。守护呼吸健康，从当下的每一个小行动开始，让自己远离急诊，让呼吸始终保持顺畅。
