揭开支气管哮喘的神秘面纱

   

支气管哮喘(简称哮喘)是一种气道慢性炎症性疾病。慢性炎症形成后,气道反应性增高,当接触各种危险因素时,气道出现阻塞和气流受阻(由支气管收缩、粘液栓形成和炎症加重引起)。虽然哮喘的发作或加重是阶段性的,但气道的炎症是长期存在的。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间及凌晨发作或加重,可自行缓解或经治疗后缓解。

支气管哮喘的危险因素包括:遗传因素和环境因素。遗传因素有家族遗传倾向,过敏性家族史及个人过敏体质因素:过敏性家族史是指家族中有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等疾病病史,个人过敏史是指曾患过敏性鼻炎和(或)湿疹,或有任何食物、药物过敏者均视为有个人过敏史。环境因素包括尘螨、花粉、食物添加剂、化学用品、药物、大气污染、烟雾、感染、月经、妊娠、精神和心理因素、运动、肥胖等。还有其它引起哮喘发作的因素,如鼻炎、鼻窦炎等常与哮喘发作有关,恰当治疗其中每一种疾病均可改善哮喘病情。胃食管返流也可引起哮喘发作,当返流纠正哮喘也会得到改善。

由于哮喘症状的非特异性,常导致病人就诊时会得到的种各样的诊断。很多患者因诊断为支气管炎、喘憋性肺炎采用不恰当的一系列抗生素和止咳药物治疗。故要建立哮喘的正确诊断,才能给予适当的治疗。可完善相关呼吸功能检查明确诊断,如:通气功能检测、支气管激发试验、支气管舒张试验、PEF及其变异率测定、痰液检查、血嗜酸性粒细胞计数、特异性变应原检测、胸部影像学等。

哮喘的发作(或加重)是阶段性的,但气道的炎症是长期存在的。哮喘急性发作主要给与支气管扩张剂,口服激素或静脉应用激素及茶碱类药物,必要时需住院治疗。恢复期需要长期用药控制,哮喘是一个慢性炎症性疾病,故应尽早应用抗炎治疗,尤其是吸入激素及口服白三烯受体拮抗剂,现已国际通用即GINA方案。

预防哮喘急性发作,要避免接触过敏原及刺激因素,注意保暖,预防呼吸道感染;进行适当锻炼,如八段锦、呼吸操、散步、太极等;规范化规律用药,正确使用吸入药物;坚持自我监测,定期门诊随诊。另外自我管理也很重要,正确掌握吸入装置的使用方法,进行自我监测,提高治疗依从性,心理宣教改善恐惧。并且根据以下四种情况进行自行评估:日间发作>2次/周、夜间因哮喘憋醒、使用缓解药次数>2次/周、哮喘引起的活动受限;无上述表现为控制良好,1-2项为部分控制,>2项为未控制。通过自评增进医患双向交流、以维持哮喘控制,达到稳定状态。建议使用峰流速仪在家监测肺功能,记录变化以便早期干预;制定个人哮喘行动计划,明确发作时的处理步骤,如及时使用急救药物并就医;每年接种流感疫苗,预防呼吸道感染,减少哮喘急性发作风险。