在麻醉镇痛临床工作中，癌性疼痛是肿瘤患者中晚期最常见的症状之一，不少患者被持续的疼痛折磨得寝食难安，甚至失去生活信心。作为麻醉医师，我们常说，癌性疼痛不是肿瘤患者的“必经之路”，更不是“忍忍就过去”的小事，通过规范化的镇痛治疗，能有效缓解甚至消除癌痛，让患者在病程中少受折磨，维持应有的生活质量。今天就从麻醉镇痛的专业角度，为大家讲透癌性疼痛的规范化治疗原则和方法，让大家正确认识癌痛治疗，不再被疼痛困扰。
癌性疼痛的成因复杂，可能是肿瘤直接压迫、侵犯神经和脏器所致，也可能是放疗、化疗的副作用引发，根据疼痛程度可分为轻、中、重三级，而规范化治疗的核心遵循世界卫生组织的癌痛三阶梯止痛原则，同时结合个体化方案，做到“精准止痛、全程管理”，这也是目前全球公认的癌痛治疗标准，能最大程度让患者实现无痛生活。
第一阶梯：轻度癌痛的治疗，适用于疼痛评分1-3分的患者，表现为间歇隐痛、胀痛，不影响睡眠和日常活动。此时以非甾体类抗炎药为首选，这类药物能缓解轻中度疼痛，同时兼具抗炎作用，用药方式以口服为主，方便患者居家服用。临床会根据患者的身体状况，如肝肾功能、是否有胃肠道疾病等选择合适药物，同时明确用药剂量和间隔，避免单一药物过量引发不良反应。
第二阶梯：中度癌痛的治疗，针对疼痛评分4-6分的患者，疼痛表现为持续性，影响睡眠，普通抗炎药无法有效缓解。此时在非甾体类药物的基础上，联合弱阿片类药物，采用“联合用药”的方式增强镇痛效果，用药仍以口服为主，部分无法口服的患者可选择贴剂、栓剂等剂型。医生会密切监测患者的疼痛缓解情况和药物耐受度，及时调整剂量，确保镇痛效果的同时，减少头晕、恶心等副作用。
第三阶梯：重度癌痛的治疗，用于疼痛评分7-10分的患者，表现为剧烈持续性疼痛，无法入睡，甚至出现濒死感，是癌痛治疗的重点。此时以强阿片类药物为核心，这类药物镇痛效果强，能有效缓解重度癌痛，剂型包括口服、注射、透皮贴剂等，针对不同病情的患者选择合适方式，比如无法进食的患者可使用贴剂，起效快且作用时间长。很多患者担心阿片类药物“上瘾”，其实在癌痛治疗中，规范使用阿片类药物的成瘾率极低，医生会根据疼痛程度精准把控剂量，逐步调整，而非无节制用药，止痛是首要目的。
除了药物的三阶梯治疗，麻醉医师还会为药物治疗效果不佳的患者，采用微创介入镇痛技术，这也是癌痛规范化治疗的重要补充。比如神经阻滞、射频消融、蛛网膜下腔药物输注系统植入等，通过精准的麻醉技术，直接阻断疼痛信号的传递，或通过专用系统持续输注镇痛药物，实现长效、精准止痛，大幅减少口服药物的用量，降低全身副作用，适用于顽固性重度癌痛患者。
同时，癌性疼痛的规范化治疗并非“单一止痛”，而是全程综合管理。麻醉医师会联合肿瘤科、心理科等多学科医生，在止痛的同时，关注患者的心理状态，长期癌痛易引发焦虑、抑郁，而负面情绪会加重疼痛感受，形成恶性循环。因此，临床会同步进行心理疏导，必要时配合抗焦虑、抑郁药物，帮助患者调整心态；同时根据患者的身体状况，制定个性化的护理方案，指导患者和家属正确用药、观察疼痛变化，让镇痛治疗贯穿肿瘤诊疗全程。
在这里要提醒患者和家属，面对癌痛切勿“硬扛”，也不要因担心药物副作用而拒绝治疗，及时向医生准确描述疼痛程度、部位、发作规律，是规范治疗的基础。癌痛治疗的目标是“无痛睡眠、无痛休息、无痛活动”，通过麻醉医师的专业评估和规范化治疗，绝大多数癌痛都能得到有效控制。
作为麻醉医师，我们始终坚持“无痛是肿瘤患者的基本医疗权利”，通过科学、规范的癌痛治疗，让肿瘤患者摆脱疼痛的折磨，在有限的时间里，拥有更高的生活质量，这也是我们开展癌痛镇痛工作的核心意义。
