很多人都将慢性呼吸系统疾病的防治焦点放在肺部和下气道，却忽略了鼻腔、咽喉、鼻窦组成的上气道，其实在呼吸科的临床诊疗中，慢性阻塞性肺病、哮喘、慢性咳嗽等疾病的发作、加重，大多与上气道的功能异常、炎症刺激密切相关，耳鼻喉科与呼吸科虽诊疗部位不同，但针对慢性呼吸病的防控，早已形成“上下气道同治”的共识，上气道作为呼吸的第一道关口，其健康与否直接决定了下气道的防护效果，做好上气道的养护与问题干预，能从源头降低慢性呼吸病的发病风险，也能让已患病者的病情控制更高效，今天我们就从耳鼻喉科的专业角度，结合呼吸病防控的核心需求，讲讲上气道与慢性呼吸病的紧密关联，以及如何通过护好上气道，为呼吸健康筑牢第一道防线。
上气道和下气道本是相互连通的整体，共享同一套黏膜组织和神经反射系统，这也是上气道问题会直接影响下气道的核心原因，健康的上气道能通过鼻腔的过滤、加温、加湿作用，将外界的冷空气、粉尘、病菌、过敏原进行初步处理，让进入气管和肺部的空气变得温和洁净，同时咽喉的吞咽和咳嗽反射，能阻挡异物进入气道，保护下气道黏膜不受损伤，而当鼻腔出现鼻炎、鼻窦炎，咽喉出现咽炎、喉炎时，上气道的防御功能会瞬间失守，未经过滤的刺激物直接进入下气道，会直接引发下气道黏膜的炎症反应，同时上气道的炎症还会通过神经反射，诱发下气道的平滑肌痉挛，导致气道狭窄，进而出现咳嗽、气喘等症状，这种“上气道炎症向下蔓延、神经反射相互影响”的现象，在临床中被称为“同一气道，同一疾病”，也是为什么很多哮喘患者同时伴有过敏性鼻炎，很多慢性咳嗽患者的病根藏在鼻后滴漏，做好上气道的炎症控制，就是为下气道的健康扫清障碍。
过敏性鼻炎看似是鼻腔的小问题，却是哮喘发作和加重的重要诱因，在呼吸科接诊的哮喘患者中，合并过敏性鼻炎的比例高达七成以上，且鼻炎控制不佳的患者，哮喘的急性发作频率会显著增加，这是因为过敏性鼻炎发作时，鼻腔黏膜受过敏原刺激出现充血、水肿、分泌物增多，一方面会导致鼻后滴漏，黏稠的鼻涕顺着咽喉后壁流入气道，持续刺激下气道黏膜，引发气道的慢性炎症，另一方面，鼻腔的过敏反应会通过迷走神经传递到下气道，让下气道的黏膜也处于高反应状态，此时只要稍有外界刺激，就会引发气道痉挛，出现胸闷、喘憋、哮鸣音等哮喘症状，很多患者只在哮喘发作时使用平喘药物，却忽视了鼻炎的规范治疗，导致哮喘病情反复难控，其实从耳鼻喉科角度，做好过敏性鼻炎的防控，就能有效减少哮喘发作，比如在花粉季、雾霾天做好防护，佩戴口罩和护目镜，减少过敏原接触，坚持用生理盐水洗鼻，每天清洗鼻腔内的过敏原和分泌物，保持鼻腔通畅，同时在医生指导下规范使用鼻用糖皮质激素、抗组胺药，控制鼻腔的过敏炎症，不让炎症向下气道蔓延，鼻炎得到稳定控制，哮喘的发作频率自然会大幅降低。
鼻后滴漏综合征是慢性咳嗽最常见的诱因之一，很多患者反复咳嗽数月甚至数年，吃遍止咳药、抗生素都无效，辗转呼吸科做了多项检查也未发现肺部异常，最终在耳鼻喉科找到了病因，鼻后滴漏就是鼻腔或鼻窦的分泌物，因重力作用顺着咽喉后壁持续滴入气道，这些分泌物中含有炎症因子和病菌，会不断刺激气道的咳嗽感受器，导致咳嗽反射异常活跃，形成顽固的慢性咳嗽，这类咳嗽的特点多为晨起或躺下后加重，患者常感觉咽喉有痰黏附、频繁清嗓，却又咳不出多少痰，很多人误以为是支气管炎或肺部问题，实则是上气道的分泌物刺激所致，从耳鼻喉科角度，治疗这类慢性咳嗽的核心不是止咳，而是解决鼻后滴漏的根源，若是鼻炎、鼻窦炎引发的分泌物增多，需用鼻用药物减轻鼻腔炎症、减少分泌物，配合生理盐水洗鼻，促进鼻腔分泌物排出，若是鼻息肉、鼻中隔偏曲等结构问题导致的滴漏，需在医生评估后进行针对性处理，上气道的滴漏问题解决了，持续刺激下气道的源头消失，慢性咳嗽自然会慢慢缓解。
上气道的急性感染是慢阻肺患者急性发作的主要导火索，慢阻肺患者的下气道本就存在不可逆的狭窄和慢性炎症，肺功能已出现不同程度的损伤，身体的整体抵抗力也相对较弱，此时若上气道受到病毒、细菌感染，出现感冒、急性鼻炎、急性咽炎等问题，炎症会快速向下蔓延，引发气管和肺部的继发性感染，导致下气道的炎症急剧加重，出现咳嗽、咳痰增多、气短加剧、呼吸困难等症状，严重时还会引发呼吸衰竭，需要住院治疗，而每次急性发作，都会让慢阻肺患者的肺功能再受一次损伤，形成“感染-发作-肺功能下降”的恶性循环，从耳鼻喉科角度，慢阻肺患者防控上气道感染，是稳定病情的关键，日常要做好上气道的防护，秋冬季节注意保暖，避免冷空气直接刺激鼻腔和咽喉，出门佩戴口罩，减少病菌接触，坚持用生理盐水洗鼻，保持鼻腔黏膜的湿润和清洁，减少病菌滋生，同时在医生指导下接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，提升身体对呼吸道致病菌的抵抗力，一旦出现鼻塞、流涕、咽痛等上气道感染的早期症状，要及时就医干预，避免炎症加重蔓延，守住上气道的感染防线，就能有效减少慢阻肺的急性发作。
咽喉作为上气道和下气道的连接部位，其健康状态也直接影响着呼吸功能，慢性咽炎患者的咽喉黏膜长期处于充血、敏感状态，稍有刺激就会出现咽干、咽痒、刺激性咳嗽，而频繁的咳嗽会反复牵拉下气道黏膜，加重下气道的炎症反应，对于本身就有慢性呼吸病的患者来说，这种刺激性咳嗽会让咳喘症状雪上加霜，同时，咽喉部的反流性炎症，也就是胃食管反流引发的咽喉损伤，也会间接影响呼吸，胃酸反流到咽喉和气道，会灼伤黏膜，导致气道敏感性增加，引发咳嗽和气喘，从耳鼻喉科角度，养护咽喉要做到清淡饮食，少吃辛辣、过咸、过烫、油炸的食物，避免烟酒刺激，多喝水保持咽喉湿润，避免用嗓过度，对于反流性咽炎患者，要在医生指导下使用抑酸药物，调整饮食和作息，避免饭后立即平躺，减少胃酸反流，咽喉黏膜恢复健康，就能减少刺激性咳嗽对下气道的影响，让呼吸更顺畅。
护好上气道，筑牢呼吸的第一道防线，并不需要复杂的操作，更多的是融入日常生活的小习惯，这些简单的做法，既能预防上气道问题的发生，也能辅助控制慢性呼吸病的病情，首先要坚持用生理盐水洗鼻，这是养护鼻腔最基础也最有效的方法，每天1-2次，能清洗鼻腔内的粉尘、过敏原、病菌和分泌物，保持鼻腔通畅，增强鼻腔黏膜的防御能力，适合所有人群，尤其是鼻炎患者和慢性呼吸病患者；其次要养成用鼻呼吸的习惯，避免张口呼吸，张口呼吸会让未经过滤的空气直接进入气道，加重气道刺激，若存在鼻塞问题，要及时调理，让鼻腔恢复通气功能；再者要做好环境防护，雾霾天、花粉季、沙尘天尽量减少外出，外出时佩戴专业的防护口罩，居家保持开窗通风，勤洗被褥、暴晒床垫，减少尘螨、霉菌滋生，避免接触刺激性气味；同时要及时干预上气道的轻微不适，出现鼻塞、流涕、咽干、咽痒等症状时，不要硬扛，及时到耳鼻喉科就诊，避免小问题拖成慢性炎症，牵连下气道的健康；最后要保持良好的生活习惯，清淡饮食、规律作息、适度锻炼，提升身体的整体抵抗力，抵抗力增强了，上气道的防御能力也会随之提升，能更好地抵御外界刺激。
慢性呼吸系统疾病的防控，从来不是单一部位的治疗，而是上下气道的协同管理，呼吸科关注下气道和肺部的功能，耳鼻喉科守护上气道的防御，二者相辅相成，才能让呼吸健康的防线更牢固，很多慢性呼吸病患者，在规范治疗下气道疾病的同时，解决了鼻炎、鼻后滴漏、咽炎等上气道问题，病情会得到意想不到的改善，这也印证了“上下气道同治”的重要性，希望大家能重新认识上气道在呼吸健康中的作用，不再忽视鼻腔、咽喉的小问题，把上气道的养护融入日常生活，用简单的坚持，筑牢呼吸的第一道防线，让慢性呼吸病的防控更高效，让每一次呼吸都能轻松自在。
