一、基础知识
1、定义:
急性支气管炎是指由感染（病毒、细菌）、物理化学刺激或过敏等因素引起的支气管黏膜急性炎症。主要特征是咳嗽、咳痰,通常病程在3周以内。
2、病因:
病毒感染（最常见，占90道%以上）:如流感病毒、鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒等。
细菌感染（相对少见，常为继发）:如肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳杆菌等非典型病原体。
理化因素:冷空气、粉尘、刺激性气体（如烟雾）等。
二、筛查与诊断
1、临床诊断
初期:上呼吸道感染症状（鼻塞、咽痛、声嘶）,可有低热、畏寒。
核心症状:咳嗽，早期为干咳，后转为湿咳，有黏液痰或脓性痰，咳嗽剧烈时可伴有胸骨后疼痛或气促。
体征:两肺呼吸音粗糙，可闻及散在干、湿性啰音，咳嗽后啰音可消失或改变。
2、诊断标准
通常根据病史（急性起病、近期有上呼吸道感染史）十临床症状（咳嗽、咳痰为主）十体格检查即可临床诊断。
3、鉴别诊断
肺炎:常有高热、呼吸困难、肺部固定湿啰音，血白细胞升高，胸片可见浸润影。
咳嗽变异性哮喘:咳嗽持续大于8周，夜间或凌晨加重，无感染征象，支气管激发试验阳性。
上呼吸道感染:以鼻咽部卡他症状为主，咳嗽较轻或无。
百日咳:陈发性痉挛性咳嗽，伴有鸡鸣样回声，病程长达数周。
4、辅助检查
血常规:白细胞计数多正常，若显著升高伴中性粒细胞增多，提示细菌感染可能。
C反应蛋白:轻度升高多见，显著升高提示细菌感染。
胸部x线:不常规推荐，仅在以下情况需进行:高热超过3天、咯血、呼吸困难、怀疑肺炎或基础疾病（如COPD、心哀）患者。
病原学检查:仅在流行性感冒高发期或重症患者中进行。
三、规范治疗
核心原则:以对症支持治疗为主，严格把握抗生素使用指征。
1、一般治疗
休息、多饮水、保持室内空气流通。避免吸烟、烟雾、冷空气等刺激。
2、对症治疗
止咳:剧烈干咳影响休息:可短期使用右美沙芬、可待因（需严格遵医嘱），痰多者禁用强力镇咳药，以免抑制排痰。
祛痰:痰液黏稠不易咳出:氨溴索、乙酰半胱氨酸、溴己新等。
平喘:伴有喘息或气道高反应性:可吸入β2受体激动剂（如沙丁胺醇）或口服茶碱类药物。
退热镇痛
体温>38.5℃或全身酸痛明显:对乙酰氨基酚或布洛芬。
3、抗感染治疗（关键决策）
抗生素:绝大多数急性支气管炎（尤其是无基础疾病者）不需要抗生素。
使用指征:明确有细菌感染证据、高龄、基础心肺疾病、免疫缺陷、病程>1周且无好转。
常用药物:如确需使用，首选大环内酯类、喹诺酮类或β-内酰胺类。
抗病毒药物:仅针对明确流感病毒感染者，在发病48小时内使用奥司他韦等。
四、预防
1、生活方式
戒烟（包括二手烟），这是预防支气管炎最有效的手段。
勤洗手，避免用手触摸口鼻眼。
在流感高发季节佩带口罩，减少人员聚集。
2、疫苗接种
接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗
3、增强免疫力
规律作息、均衡营养、适度锻炼身体。
五、康复
1、咳嗽迁延的处理
部分患者在急性期后，咳嗽可持续3-8周（感染后咳嗽），这通常是由于气道黏膜修复期、气道高反应性所致。
若胸片无异常，不必过度使用抗生素。
可使用白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）或短期吸入糖皮质激素，降低气道高反应性。
2、呼吸功能恢复
呼吸训练:腹式呼吸、缩唇呼吸，帮助恢复膈肌功能。
逐步恢复运动，避免剧烈运动诱发咳嗽。
六、心理调适
1、常见的心理困扰
焦虑:因咳嗽久治不愈担心有严重疾病，如肺癌、结核，频繁就医。
睡眠障碍:夜间咳嗽导致入睡困难，加重疲劳感和情绪波动。
2、应对策略
认知调整:理解感染后咳嗽的病理机制，气道黏膜修复需时间（通常2-4周），且咳嗽反射敏感期会持续数周，这不是病情反复，而是正常修复过程。
行为干预:睡前可垫高枕头，减少鼻后滴漏对咽喉的刺激。温水蜂蜜（1岁以上）对缓解夜间咳嗽有循证依据。
就医沟通:若症状持续超过8周，或伴有体重下降、咯血、胸痛等症状，需进一步检查师功能、胸部CT以排除其它疾病。
