肺栓塞是临床中极为凶险的急性呼吸系统与心血管系统交叉急症，指的是全身静脉系统内形成的血栓或其他异物，脱落并随血液循环流动，最终堵塞肺动脉及其分支，导致肺部血液循环障碍、肺组织缺血缺氧的一类病症，因其起病隐匿、症状不典型，极易被误诊漏诊，且病情进展迅猛，短时间内可引发呼吸衰竭、休克甚至猝死，有着“沉默的杀手”之称，大众对其建立全面认知，了解高危因素、典型症状与急救预防要点，对早发现、早干预、降低病死率至关重要。肺栓塞的核心发病基础是静脉血栓栓塞，其中下肢深静脉血栓脱落是最主要的诱因，占比超过90%。人体下肢静脉血流速度相对缓慢，当血管内皮受损、血液处于高凝状态或血流长期瘀滞时，极易形成深静脉血栓，血栓初期附着于静脉壁，若未被及时发现，在肢体活动、挤压等外力作用下，血栓会脱落形成栓子，顺着静脉血管回流至右心房、右心室，再被泵入肺动脉，当栓子堵塞肺动脉后，会直接阻断肺部的血液供应，一方面导致肺组织缺血坏死，另一方面阻碍肺部气体交换，引发机体严重缺氧，同时加重心脏负荷，诱发急性右心衰竭，这也是肺栓塞致死的核心机制。除血栓外，脂肪栓子、羊水栓子、空气栓子、肿瘤栓子等也会引发肺栓塞，分别多见于骨折创伤、孕产妇、静脉输液、恶性肿瘤等特定场景，但临床以血栓性肺栓塞最为常见。
肺栓塞的发生并非毫无征兆，存在明确的高危人群，了解高危因素能有效规避发病风险。首先是长期卧床或久坐不动人群，术后患者、瘫痪患者、长期久坐办公、长途乘车乘机的人群，下肢肌肉活动减少，血流速度大幅减慢，血栓形成概率显著升高；其次是孕产妇与绝经后女性，孕期体内激素变化使血液处于高凝状态，子宫增大压迫下肢静脉阻碍回流，绝经后女性激素水平改变也会增加血栓风险；再者是创伤与术后人群，骨折、大手术等会损伤血管内皮，激活凝血系统，易形成血栓；此外，恶性肿瘤患者、肥胖人群、长期吸烟人群、有血栓病史或家族遗传史人群，以及患有房颤、下肢静脉曲张、自身免疫性疾病的人群，均属于肺栓塞高危群体，需格外警惕。肺栓塞的症状表现复杂多样，缺乏特异性，轻者可无明显症状，重者可突发猝死，临床症状主要取决于栓子大小、堵塞肺动脉的范围与患者自身心肺功能。最典型的三大症状为突发呼吸困难、胸痛、咯血，呼吸困难多为突然出现的气短、喘息，活动后加重，静息状态下也无法缓解，是肺栓塞最常见的首发症状；胸痛多为尖锐刺痛或钝痛，深呼吸、咳嗽时疼痛加剧，易被误认为心绞痛、胸膜炎；咯血多为少量痰中带血，少数重症患者会出现大咯血，是肺组织缺血坏死的表现。除此之外，患者还可能出现心慌、头晕、晕厥、烦躁不安、出冷汗、口唇指甲发绀等症状，部分患者仅表现为不明原因的乏力、低热，极易与冠心病、肺炎、支气管炎等疾病混淆，这也是肺栓塞误诊率高的重要原因。临床诊断肺栓塞需结合高危因素、症状体征与辅助检查综合判断，避免漏诊误诊。对于存在高危因素且突发上述症状的患者，医生会优先完善血浆D-二聚体检查，该指标对排除肺栓塞敏感度极高，指标正常基本可排除急性肺栓塞；若指标升高，需进一步做肺动脉CT血管造影检查，这是诊断肺栓塞的金标准，能清晰显示肺动脉内栓子的位置、大小与堵塞范围，同时可排查其他肺部疾病；此外，下肢静脉超声可查找血栓来源，心电图、心脏超声能评估心脏受累程度，排除心脏疾病，多维度检查结合，能快速明确诊断，为急救争取时间。肺栓塞属于急症，治疗核心是快速溶栓、抗凝、纠正缺氧、挽救生命，治疗方案需根据病情轻重分层制定。对于出现休克、低血压的高危患者，需立即进行静脉溶栓治疗，快速溶解肺动脉内血栓，恢复肺部血液循环，同时给予吸氧、抗休克、纠正心力衰竭等对症支持治疗，维持生命体征稳定；对于病情相对稳定的中低危患者，以抗凝治疗为主，通过注射或口服抗凝药物，阻止血栓进一步增大、预防新血栓形成，抗凝治疗需持续数月甚至更长时间，具体时长由医生根据血栓成因与恢复情况判定，患者切勿擅自停药。对于溶栓抗凝禁忌或效果不佳的重症患者，可通过手术取栓、介入导管碎栓等方式，直接清除肺动脉内栓子，解除血管堵塞。
预防肺栓塞的关键，在于预防深静脉血栓形成，尤其是高危人群，做好日常防护能大幅降低发病风险。长期久坐人群需定时起身活动，每隔1小时起身走动，做踮脚、勾脚动作，促进下肢静脉血流；术后患者、卧床患者需尽早下床活动，无法自主活动者，可由家属协助按摩下肢，或穿戴医用弹力袜、使用下肢静脉泵，促进血液循环；孕产妇需适当活动，避免长期卧床，产后尽早下床走动；肥胖、吸烟人群需积极减重、戒烟，改善血液高凝状态；患有静脉曲张、自身免疫病的人群，需积极治疗原发病，长期卧床或术后患者，可在医生指导下预防性使用抗凝药物。
肺栓塞虽凶险，但并非不可防不可治，早期识别、及时急救是降低病死率的关键。大众需摒弃“肺栓塞是罕见病”的错误认知，牢记高危因素与典型症状，尤其是高危人群，一旦出现突发呼吸困难、胸痛等不适，需立即就医，切勿拖延。日常生活中，远离久坐、坚持运动、做好血栓预防，就能从根源上减少肺栓塞的发生，守护好自身的呼吸与心血管健康。
