术后急性疼痛是外科手术患者面临的主要临床问题之一。有效的术后疼痛管理不仅能减轻患者痛苦，还关系到术后恢复速度、并发症发生率以及患者满意度。目前，术后急性疼痛管理已从传统的单一镇痛模式，逐步发展为多模式镇痛（MMA），强调通过联合使用不同作用机制的镇痛药物或技术，在增强镇痛效果的同时，尽可能减少单一药物剂量与副作用。
当前普遍应用的镇痛药物主要包括阿片类药物、非甾体抗炎药（NSAIDs）、局部麻醉药以及对乙酰氨基酚等。阿片类药物镇痛效能强，是术后中重度疼痛的基石，但其副作用突出，包括呼吸抑制、恶心呕吐、便秘、过度镇静及成瘾风险。因此，临床实践中的核心趋势是尽量减少阿片类药物用量。非甾体抗炎药和选择性COX-2抑制剂通过抑制炎症介质发挥镇痛抗炎作用，能有效减少阿片类需求，但对肾功能、胃肠道及心血管系统存在潜在影响。局部麻醉技术，如神经阻滞、伤口浸润和硬膜外镇痛，能够精准地在手术区域阻断疼痛信号传导，提供优良的镇痛效果，且全身性副作用少，已成为加速康复外科（ERAS）路径中的关键组成部分。
尽管多模式镇痛理念广泛接受，但实践中仍面临挑战。首先，疼痛评估不足或不规范。依赖患者主动汇报或仅使用简单的数字评分法，可能无法准确、动态反映疼痛，尤其是对于沟通困难的患者（如老年、儿童、认知障碍者）。其次，阿片类药物使用仍存在惯性，部分临床医生或患者对其依赖性及副作用认识不足，导致用量不当。再者，镇痛方案的实施常缺乏个体化，未能充分考虑患者的手术类型、疼痛程度、合并症及药物代谢差异。此外，不同科室、不同医疗机构之间的镇痛实践存在差异，缺乏标准化的执行与监测流程，影响了管理质量的同质化。患者出院后的延续性镇痛管理也常被忽视，可能造成疼痛控制中断或阿片类药物误用。
针对上述现状，优化术后急性疼痛管理需要系统性改进。首要任务是建立并严格执行标准化的疼痛评估与管理流程。应采用多维度、动态的评估工具，如结合数字评分法、面部表情量表和行为观察，尤其关注特殊人群。推广和使用结构化镇痛方案订单集，有助于规范临床操作。
核心策略是深化和细化多模式镇痛方案。应在手术前进行疼痛教育和预期管理，制定预防性镇痛计划。术中广泛采用区域神经阻滞或局部浸润镇痛，作为镇痛基础。术后联合应用对乙酰氨基酚和NSAIDs（如无禁忌）作为一线基础用药，在此基础上，按需、阶梯式使用阿片类药物，并设定明确的减量计划。积极应用辅助药物，以进一步节约阿片类药物。
技术层面，推广患者自控镇痛（PCA）技术和持续外周神经阻滞导管技术，能提供更稳定、更个体化的镇痛。加强医护人员培训，使其熟练掌握各种镇痛技术及并发症处理。利用信息化工具，如电子疼痛评估记录和决策支持系统，可以提升评估的及时性和方案调整的精准度。
最后，建立贯穿围术期的全程化管理体系至关重要。将疼痛管理纳入ERAS路径核心环节，确保从术前、术中、术后直至出院后随访的连贯性。制定清晰的出院镇痛指南，对患者及其家属进行用药教育，特别是关于阿片类药物的安全存储、使用和处置，并安排适当的随访以评估疼痛控制效果和药物使用情况。通过多学科团队协作，持续监测疼痛管理质量指标，推动临床实践的不断优化，最终实现减轻患者痛苦、促进快速康复、改善远期预后的目标。
