失眠是最常见的睡眠障碍，表现为入睡困难、早醒、睡眠浅、易醒，长期失眠会与多种疾病形成恶性循环。在急诊，我们常常看到：失眠诱发急症，急症又加重失眠，二者互相推动，使病情更复杂、更难处理，甚至出现呼吸抑制出现呼吸心跳骤停。
急性心脑血管事件是失眠最危险的后果之一。长期失眠使交感神经持续激活，心率变异性下降，血压昼夜节律消失，本应夜间下降的血压反而升高，形成“非杓型血压”，极大增加血管负荷。临床观察显示，连续多日失眠后，高血压急症、脑出血、脑梗死、急性冠脉综合征的发生率明显上升。许多患者在连续熬夜、压力过大、严重失眠后突发胸痛、肢体无力、言语不清，被紧急送入急诊。
同时，急症发生后，患者又会因疼痛、恐惧、监护噪音、插管、输液、频繁检查等出现严重睡眠紊乱。ICU及抢救室患者几乎都存在不同程度的失眠，这种院内睡眠障碍会延长住院时间、增加并发症风险、降低康复速度，甚至影响远期预后。这就形成了：失眠→急症→更严重失眠→更差预后的恶性循环。
在急诊，焦虑、抑郁、惊恐发作与失眠高度重叠。许多患者因失眠导致情绪崩溃，出现胸闷、窒息感、心慌、手抖、大汗，被误认为心脏病发作送入急诊。这类患者在排除器质性病变后，应及时识别为精神心理因素导致的失眠与躯体化症状，给予安抚、认知疏导与适当药物干预，避免反复就诊。
失眠还会削弱免疫功能，使感染风险升高。急诊接诊的重症肺炎、败血症、重症感染患者中，部分人发病前存在长期劳累、睡眠不足的情况。睡眠不足会降低免疫细胞活性，使机体对细菌、病毒抵抗力下降，一旦发病，更容易进展为重症。
对于急诊处理策略，首先要快速区分原发性失眠与继发性失眠。继发性失眠常由疼痛、呼吸困难、尿频、瘙痒、药物副作用、精神障碍等引起，治疗重点是去除诱因。例如心衰患者夜间憋醒导致失眠，应优先改善心衰；慢阻肺患者夜间缺氧失眠，应给予氧疗与呼吸支持。
在急症稳定后，可在医生指导下短期使用催眠药物，帮助重建睡眠节律，但要避免长期依赖。急诊科不适合长期处方安眠药，重点是识别、临时控制、转诊随访。
更重要的是健康宣教。急诊是向公众普及睡眠知识的重要窗口。我们应告诉患者：连续失眠超过3个月必须就医；不要自行长期服用安眠药；睡前避免咖啡、酒精、剧烈运动；保持固定作息；营造安静睡眠环境。
失眠与急症之间的关系，提醒我们：健康的睡眠是预防急症的第一道防线。急诊科不仅要抢救生命，更要从源头阻断疾病发生。关注失眠，就是关注生命安全，降低再就诊率，提高整体健康水平。
