肺栓塞（PE）是一种急症，治疗目标主要是稳定生命体征、防止血栓进一步增大，以及预防新的血栓形成。
1. 支持与急救
对于病情不稳定的患者，首要任务是维持呼吸和循环稳定，比如通过鼻导管或面罩吸氧，必要时进行气管插管；同时使用药物提升血压，保证重要器官供血。
2. 抗凝治疗
目的是防止血栓扩大和新血栓形成，让身体自身机制溶解血栓。应尽早启动。
· 肠外抗凝：起效快，用于急性期，常用药物包括低分子肝素（如依诺肝素）和磺达肝癸钠。
· 口服抗凝药：用于长期治疗，包括华法林或直接口服抗凝药。
3. 溶栓治疗
通过药物灌注，但出血风险较高，通常只用于高危患者（如伴有低血压、休克），或在密切监控下的中高危患者。
4. 介入或手术治疗
当抗凝或溶栓有禁忌或效果不佳时，可考虑介入手段，如导管碎栓或抽吸取栓；极少数情况下（如大量血栓且休克），需进行外科手术取栓。
5. 后续与长期管理
· 出院后抗凝：至少需要3-6个月。如果栓子原因不明或反复发作，可能需要延长至12个月甚至终身服药。
· 病因排查：尤其是50岁以下且无明显诱因的患者，需要排查肿瘤或易栓症等潜在病因。
· 定期随访：监测抗凝效果，并注意有无等后遗症。
肺栓塞的预后
以下是影响预后的关键因素：
· 高危 vs 非高危肺栓塞：
· 高危（大面积）：血栓大，引起休克或低血压，这是最危险的情况，需要在早期迅速稳定生命体征。
· 非高危（中低危）：血压正常，预后通常较好，规范抗凝治疗后大多可恢复。
· 主要风险与长期影响：
· 早期死亡风险：未经治疗的高危肺栓塞死亡率可高达30%，但及时溶栓或取栓可显著降低风险。
· 复发风险：若抗凝不规范，复发率高；规范治疗（通常3-6个月以上）可将复发风险降至1.5%左右。
· 慢性血栓栓塞性肺高压（CTEPH）：少数患者在血栓机化后出现长期呼吸困难，这是需要警惕的远期并发症。
· 改善预后的关键行动：
· 严格遵医嘱抗凝：切勿自行停药，这直接决定了是否复发。
· 寻找病因：如果是手术、外伤引起，复发风险相对较低；若是特发或与基因缺陷（如易栓症）有关，可能需要终身抗凝。
· 定期复查：留意活动后是否仍有气短、下肢水肿等迹象。
