有个现象挺让人想不通：明明拍片子肺上都有炎症了，明明咳嗽发烧一样没落下，可吃了抗生素之后，不但不见好，反而越烧越高，越咳越凶。去医院一问，医生说这肺炎不是细菌引起的，抗生素用错了方向。
这事儿听着别扭，但确实经常发生。要弄明白为什么，得从肺炎的病因说起。
肺炎只是一个结果，不是原因。它说的是肺里有炎症了，可谁引起的这场炎症，才是关键。引起肺炎的病原体有好几类，最常见的是细菌，其次是病毒，还有支原体、衣原体，甚至真菌。抗生素这个东西，专门对付细菌，对别的一概无效。这就好比拿苍蝇拍去打蚊子，长得像，但不是一回事。
如果得的是病毒性肺炎，用抗生素就等于白用。病毒比细菌小得多，结构也完全不一样，抗生素的作用机制是破坏细菌的细胞壁或者干扰细菌的蛋白质合成，病毒压根没有这些结构，抗生素根本碰不着它。用了也白用，细菌没杀死，病毒还在那儿折腾，病情自然不好转。
更麻烦的是，抗生素不但杀不了病毒，还可能帮倒忙。人体里本来住着很多细菌，肠道里、呼吸道里，到处都是，它们跟人体和平共处，还帮着抵抗外来侵略者。抗生素一进来，不管好的坏的，统统杀掉。那些有益的细菌被误伤之后，肠道的菌群乱了，消化受影响，人的抵抗力反而下降。有些平时被压制住的病菌，比如真菌，趁这个机会就冒出来了，这叫二重感染。本来只是病毒性肺炎，用着用着抗生素，又添了真菌感染，病情当然越来越重。
支原体肺炎也容易被抗生素误伤，但不是因为抗生素无效，而是因为用错了种类。支原体这个病原体比较特殊，它没有细胞壁，很多常见的抗生素偏偏是针对细胞壁的，对支原体完全无效。有些人一发烧就用上这类药，用了几天没反应，还以为是药不行，换着用，结果拖成了重症。
还有一种情况更隐蔽，就是一开始是病毒性肺炎，后来继发了细菌感染。这种人刚开始用抗生素可能有点效果，因为细菌被杀了，可病毒还在，等细菌杀完了，病毒又闹起来。或者反过来，细菌感染刚好，抗生素停了，病毒又来凑热闹。这种混合感染最考验医生的判断力，用对了是救命，用错了就是添乱。
那怎么知道自己是不是用错了呢。有个简单的观察办法，看抗生素用下去之后体温和症状的变化。细菌感染对敏感的药物反应很快，一般两三天就能看到明显好转，体温下降，人精神起来。如果用了三四天毫无起色，甚至更重了，就得怀疑是不是病原体不对路。
还有一个线索是看伴随症状。病毒性肺炎往往全身症状更明显，肌肉酸痛、乏力、头痛，烧起来又高又急。支原体肺炎的特点是症状和影像不匹配，咳得厉害但精神还行，或者人挺难受但肺里听不见什么啰音。细菌性肺炎往往是咳黄浓痰，血象高，听诊能听到湿啰音。这些特征虽然不能当诊断用，但能帮着多想想，别一上来就往细菌上靠。
当然最靠谱的还是去医院查清楚。拍个片子看炎症形态，查个血看白细胞和炎症指标，条件允许的可以做病原学检测，直接把引起肺炎的那个家伙找出来。知道敌人是谁，才能选对武器。
那在没查清楚之前，是不是就得硬扛着不用药呢。也不是。如果高度怀疑是细菌感染，或者病情重等不及查，医生会根据经验先用上覆盖面广的抗生素，同时抓紧时间做检查。关键是不能自己乱吃，不能觉得上次吃这个管用这次也管用，更不能把家里的存药翻出来随便用。
还有一个提醒是，抗生素用对了也不能乱停。有人吃了两天感觉好了，自己把药停了，结果细菌没杀干净，过几天卷土重来，而且这次更难治，因为剩下的菌已经见过这种药，学会了抵抗。这叫耐药，是乱用抗生素最严重的后果。
肺炎不是小事，但也别自己吓自己。弄明白是谁惹的祸，用对药，用足疗程，绝大部分都能治好。怕就怕在方向错了，明明是病毒在闹，偏用抗生素去轰，轰不动不说，还把身体里的好菌全轰没了，最后病情越治越重。
