急性支气管炎是急诊科最常见的呼吸道急性疾病之一，指由感染、物理、化学刺激或过敏因素引起的支气管黏膜急性炎症，多见于季节交替、受凉、劳累后，临床以咳嗽、咳痰为核心表现，可伴胸闷、喘息、发热，多数患者预后良好，但老年人、婴幼儿及合并基础疾病者易进展为肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重或呼吸衰竭，需在急诊及时规范评估与处理。
一、临床诊断要点
1. 病史与诱因：起病较急，多有上呼吸道感染前驱史，如鼻塞、流涕、咽痛等；常见诱因包括受凉、劳累、烟雾刺激、粉尘吸入、病毒或细菌感染。
2. 典型症状：以咳嗽为主要症状，初期多为干咳，随后逐渐出现咳痰，可为白色黏液痰、泡沫痰，合并细菌感染时可呈黄脓痰；部分患者伴轻度胸闷、喘息、低热，一般无明显呼吸困难。
3. 体格检查：肺部听诊可闻及双肺呼吸音粗糙，可散在干啰音、粗湿啰音，咳嗽后啰音可减少或消失，一般无固定性细湿啰音，以此与肺炎鉴别。
4. 辅助检查：血常规多提示病毒感染表现为白细胞正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染可见白细胞及中性粒细胞升高。胸片或胸部CT多表现为肺纹理增多、增粗、紊乱，无明显斑片影，是排除肺炎的关键检查。
5. 鉴别诊断：需与肺炎、哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性心衰、肺结核、肺癌等疾病区分，避免漏诊危重症。
二、急诊规范化治疗
1. 一般治疗与护理：嘱患者卧床休息，多饮水，保持室内通风，远离烟雾、粉尘、冷空气等刺激，戒烟戒酒，保证充足睡眠，促进气道黏膜修复。
2. 对症治疗：咳嗽无痰或少痰者，可选用右美沙芬、喷托维林等镇咳药物；咳嗽伴痰多、黏稠者，以化痰为主，选用氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等，避免强力镇咳导致痰液潴留；伴喘息、胸闷者，给予支气管舒张剂雾化吸入，如沙丁胺醇、异丙托溴铵，快速缓解气道痉挛。
3. 抗感染治疗：急性支气管炎多由病毒感染引起，无需常规使用抗生素，以对症支持治疗为主；仅在明确细菌感染证据时，如高热不退、咳黄脓痰、血常规提示细菌感染，合理选用抗生素，如阿莫西林、头孢类、阿奇霉素等，避免滥用抗生素。
4. 退热与支持：体温超过38.5℃伴明显不适者，给予布洛芬、对乙酰氨基酚退热，同时补液维持水电解质平衡。
三、病情评估与转诊指征
多数急性支气管炎患者在急诊对症处理后可离院观察，但若出现持续高热不退、呼吸困难、血氧饱和度下降、胸痛、咳血，或治疗3~5天症状无改善甚至加重，老年人、婴幼儿、孕妇及合并心肺基础疾病者，需留院观察，必要时收住院进一步治疗，防止进展为重症肺炎或呼吸衰竭。
四、健康指导
告知患者急性支气管炎具有自限性，无需过度焦虑；痊愈后加强锻炼，增强体质，季节变化注意保暖，避免受凉；呼吸道疾病高发期减少人群聚集，吸烟者尽早戒烟，减少气道刺激，降低复发风险。
