突发胸痛、呼吸困难？警惕肺栓塞，这个“沉默杀手”可能就在身边

我们医生经常会遇到这样的患者：突然出现胸痛、呼吸困难、咯血，甚至晕厥，经过检查，被诊断为肺栓塞。这是一种起病急、病死率高的急性呼吸疾病，被称为“沉默的杀手”。由于其症状与心肌梗死、心绞痛等疾病相似，容易被误诊，从而延误治疗。今天，由我这位呼吸科的老师带大家来认识肺栓塞，了解它的高危因素、症状和预防措施。
肺栓塞是指各种栓子堵塞肺动脉或其分支引起的疾病，其中最常见的是深静脉血栓形成后，血栓脱落随血液流到肺部，堵塞了肺动脉。栓子的来源除了深静脉血栓，还包括脂肪栓、羊水栓、空气栓等。当肺动脉被堵塞后，肺部的血液供应会受到影响，气体交换功能会出现障碍，患者会出现一系列严重的症状，甚至危及生命。
肺栓塞的高危因素可以总结为“Virchow三要素”：血液高凝状态、血管内皮损伤、血液流速减慢。具体来说，长期卧床、久坐不动的人群，如术后患者、骨折患者、长期卧床的老年人、长途旅行的乘客等，血液流速会减慢，容易形成血栓；孕妇、产后女性、服用避孕药的女性、恶性肿瘤患者、严重创伤患者、肥胖人群等，血液处于高凝状态，也容易形成血栓；而血管内皮损伤，如手术、创伤、静脉穿刺等，会为血栓的形成提供条件。
肺栓塞的症状因人而异，取决于栓子的大小、堵塞的部位和患者的基础状况。典型的症状是胸痛、呼吸困难、咯血，被称为“肺栓塞三联征”。但实际上，只有不到30%的患者会出现典型的三联征。更多的患者会出现单一的症状，如突发的呼吸困难，这是最常见的症状；或突发的胸痛，多为胸膜炎性胸痛，深呼吸或咳嗽时会加重；或咯血，多为少量咯血，颜色为鲜红色。此外，部分患者还会出现心动过速、血压下降、晕厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死感等症状。如果出现以上症状，尤其是存在高危因素的人群，应立即拨打急救电话，前往医院就诊。
对于肺栓塞，早期诊断和及时治疗是降低病死率的关键。常用的检查方法包括：血浆D-二聚体检测，这是一种筛查手段，若D-二聚体水平正常，基本可以排除急性肺栓塞；肺动脉CT血管造影（CTPA），这是诊断肺栓塞的“金标准”，可以清晰地显示肺动脉内的栓子；此外，超声心动图、下肢静脉超声等检查，也有助于诊断和寻找栓子的来源。
肺栓塞的治疗包括急性期治疗和长期治疗。急性期治疗的主要目的是溶解血栓、恢复肺组织的血液供应，常用的方法有抗凝治疗和溶栓治疗。抗凝治疗是基础治疗，常用的药物有肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药等，可以防止血栓的进一步形成和扩大。溶栓治疗适用于高危患者，即出现休克、低血压的患者，常用的药物有尿激酶、链激酶等，可以快速溶解血栓。长期治疗的目的是预防血栓的复发，对于有明确高危因素的患者，需要长期服用抗凝药物。
预防肺栓塞的发生，远比治疗更为重要。对于高危人群，可以采取以下预防措施：避免长期卧床和久坐不动，术后患者应尽早下床活动，长途旅行时应每隔1-2小时起身活动，做一些腿部运动，如踮脚、勾脚等，促进血液循环；多喝水，保持身体水分充足，避免血液黏稠；穿着弹力袜，对于长期卧床、术后的患者，穿着医用弹力袜可以促进下肢静脉回流，预防血栓形成；对于有高凝状态的患者，在医生的指导下，使用抗凝药物进行预防。